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脑深部电刺激术治疗难治性Tourette综合征(抽动秽语综合征)的临床疗效观察

发表者:张晓华 人已读

 

T0urette综合征(抽动秽语综合症,TS)为儿童期起病,多数患者在青春期前后症状减轻或消失。药物和心理行为治疗对大多患者有效,但仍对少数治疗无效。我们对5例药物难治性TS患者实施苍白球内侧部脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS),其中2例随访1年以上,现报告如下。首都医科大学宣武医院功能神经外科张晓华

对象 均为本院200r7年9月至2008年7月收治的难治性,Is患者,共5例,均为男性;年龄18—31岁,平均(23±5)岁;病史(17±5)年;均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的诊断标准。手术纳入标准⋯:(1)≥18岁;(2)严重的慢性抽动障碍,社会功能严重受损;(3)足量、足疗程的药物治疗无效;(4)进行过包括习惯逆转在内的心理行为治疗。排除标准:(1)其他类型的运动障碍;(2)严重的精神障碍或心理、认知缺陷;(3)手术绝对禁忌证。

方法 采用cRw立体定向仪(美国Radionics公司)定位,行磁共振扫描(simens,1.5 T),确定苍白球腹后部的三维坐标。局部麻醉下于冠状缝上旁开2.5 cm切开头皮,长约2.5 cm。颅骨钻孔,十字切开硬膜。用微电极行细胞外放电记录并功能确认,植入DBS(MednDnic,usA Inc)颅内电极,术中预刺激无不良反应。耳后及锁骨下切开皮肤,埋植连接线及程控仪。采用耶鲁综合抽动严重程度评分量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)分别于术前、术后1周及6个月、1年进行疗效评估。症状改善率=(术前YGTSS评分一术后YGTSS评分)/术前YGTSS评分x100%。安全性评估采用韦氏成人智力量表。

结果 (1)疗效评定:5例患者术前运动抽动、发声抽动、总体损害评分分别为(20.2±2.7)分、(14.0±5.O)分、(38.o±11)分,术后6个月分别为(12.8士2.4)分、(10.2±4.1)分和(18.0±11.O)分;症状改善率分别36.6%、27.1%和52.6%(因病例数较少,未做统计学分析)。5例中2例获得12个月随访,患者的疗效持续改善,抽动、发声抽动、总体损害的改善率分别为45.5%、50.O%和73.7%。

        (2)安全性评估:术前韦氏成人智力量表的语言智商、操作智商、全智商评分分别为(94.6±10.3)分、(96.8±7.9)分和(96.4±10.4)分,术后6个月为(95.8±lO.2)分、(9r7.0±9.6)分和(95.4±9.2)分。5例中l例于术后6个月出现胸壁皮下积液(程控仪埋植处),经穿刺抽吸后治愈;1例于术后6个月时诉轻度性功能减退,余3例无任何手术并发症。

讨论 早期对难治性TS的手术方式多以核团毁损为主,因其严重的并发症(如吞咽困难、构音障碍、肢体偏瘫和人格障碍等)已被废弃。近年来,由于DBS具有安全、可逆、可调试的特点,逐渐受到学术界重视。DBS关机数小时即可回到术前状态,也为进行“假手术”的对照治疗提供了可能。DBs已成功用于治疗帕金森病和肌张力障碍,其疗效及安全性已获学术界认可。DBs治疗偈的靶点集中在3个区域,丘脑核团、苍白球、内囊前肢及伏膈核,其中以丘脑占大多数。

大量研究显示,皮层一纹状体一丘脑一皮层环路功能异常是Ts重要的发病机制之一,应用DBs刺激该环路中的苍白球或丘脑能够双向调节纹状体和丘脑的异常冲动,使该异常趋于平衡而缓解症状。本研究显示,术后随访6个月时,5例患者的运动抽动、发声抽动和总体损害程度均明显改善,社会功能得到很大程度的恢复;其中3例术前有暴躁、易激惹等严重患者的情绪障碍明显减轻。5例中2例完成12个月随访,疗效持续改善;虽发生手术并发症(皮下积液、轻度性功能减退),但与疾病的顽固、致残症状相比,是可以接受的。目前,世界范围内应用DBs治疗难治性TS总例数仍较少,且随访时间较短、评估标准不一致。所以尚不能明确最佳治疗靶点。因此,执行统一治疗标准及评估手段、完善随访资料,对明确合理靶点、提高手术疗效至关重要。

脑深部电刺激术治疗难治性Tourette综合征的临床疗效观察

 

作者: 张晓华, 王刚, 李建宇, 张宇清, 刘建明, 胡永生, 李勇杰

作者单位: 张晓华,李建宇,张宇清,刘建明,胡永生,李勇杰(首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所,100053), 王刚(首都医科大学附属北京安定医院)

刊名:中华精神科杂志

英文刊名: CHINESE JOURNAL OF PSYCHIATRY

年,卷(期): 2009,42(3)

参考文献(3条)

1.Visser-Vandewalle V,Ackermans L,van der Linden C,et al.Deep brain stimulation in Cilles de la

Tourette\"s syndrome.Neurosurg,2006,58:E590.

2.Mink JW.Neurobiology of basal ganglia and Tourette syndrome:basal ganglia circuits and

thalamocortical outputs.Adv Neurol,2006,9:89-98.

3.Servello D,Porta M,Sassi M,et al.Deep brain stimulation in 18 patients with severe Gilles de la

Tourette syndrome refractory to treatment; the surgery and stimulation.J Neurol Neurosurg

Psychiatry,2008,79:136-142.

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发表于:2010-01-17 09:35

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