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医学科普

肩痛就是肩周炎?你错了,肩袖损伤才是主因!

发表者:王凯 850人已读

随着人口老龄化的加重,肩痛患者越来越多,很多人觉得自己是肩周炎,吃了抗炎镇痛药,做了功能锻炼、康复理疗,但老是不好。其实,大部分的肩痛都不是肩周炎。兰大二院骨科王凯医师提醒你:肩袖损伤才是中老年肩痛的首位因素,肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖损伤。

肩袖损伤是中老年肩痛的祸首

1肩袖有什么功能?为什么会损伤?

肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构,对盂肱关节的稳定和活动作用大,并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。

肩袖损伤是内在和外在因素共同作用的结果。

内在因素:血供不足引起肩袖组织退行性变。
当肱骨内旋或外旋中立位时,肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血,使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

外在因素:肩部创伤or慢性撞击损伤。

创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因,当跌倒时手外展着地或手持重物,肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

肩部慢性撞击损伤常见于中老年患者,其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。

2肩袖损伤有什么临床症状?

1. 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限,当患肢高举超过自己头顶时疼痛。时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛,患侧卧位疼痛加重,严重影响睡眠。

2. 肩关节无力。根据肩袖损伤部位的不同,肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力,使得肩关节主动活动受限,不能上举外展,影响肩关节的功能,但肩关节被动活动范围通常无明显受限。

3. 肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。臂上举或旋转上臂时可感受到弹响或触及砾轧音。

4. 疼痛弧征阳性(当肩关节主动外展时,有一疼痛弧),患肢在外展上举60°- 120°时出现明显的肩前方疼痛。

5. 垂臂试验阳性,有部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢。

6. 撞击试验阳性,肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。

肩袖损伤确诊靠影像学检查

X线检查
X线检查对肩袖损伤无直接诊断价值,为非特异性检查方法,不能直接反映肩袖的病理改变,但对肩袖断裂出现的间接变化仍然是不可忽视的检查方法之一。

肩关节造影
肩关节造影对全层肩袖损伤有较高的准确性、敏感性的特异性。但仍是一种有创性检查,并且容易发生误诊。

超声诊断
超声诊断肩袖损伤的优点是:无创伤性、可动态观察、可重复性及准确率高,能发现冈上肌以外的其它肩袖肌腱的撕裂;能同时对肱二头肌长头腱疾患作出诊断,其诊断准确率为90%。操作方便、省时、费用低。其缺点是:诊断标准不易掌握;诊断准确率与个人的操作技术和经验有很大的相关性。

磁共振成像(MRI)
MRI是目前临床诊断肩袖损伤常用的方法。MRI对人体无创伤,具有非侵入性,可进行多维扫描,良好的对比度和软组织分辨率,诊断准确率较高。

核磁共振肩关节造影(MRA)
MRA是近年来新的诊断肩袖损伤的影像学方法。具有较高的敏感性、特异性和准确性(准确性可达100%),可以作为诊断肩袖病变的首选方法。

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发表于:2017-04-26 21:20

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