随着人口老龄化的加重，肩痛患者越来越多，很多人觉得自己是肩周炎，吃了抗炎镇痛药，做了功能锻炼、康复理疗，但老是不好。其实，大部分的肩痛都不是肩周炎。兰大二院骨科王凯医师提醒你:肩袖损伤才是中老年肩痛的首位因素，肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖损伤。

肩袖损伤是中老年肩痛的祸首

1肩袖有什么功能？为什么会损伤？

肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构，对盂肱关节的稳定和活动作用大，并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。

肩袖损伤是内在和外在因素共同作用的结果。

内在因素：血供不足引起肩袖组织退行性变。
当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

外在因素：肩部创伤or慢性撞击损伤。

创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

肩部慢性撞击损伤常见于中老年患者，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。

2肩袖损伤有什么临床症状？

1. 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过自己头顶时疼痛。时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。

2. 肩关节无力。根据肩袖损伤部位的不同，肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力，使得肩关节主动活动受限，不能上举外展，影响肩关节的功能，但肩关节被动活动范围通常无明显受限。

3. 肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。臂上举或旋转上臂时可感受到弹响或触及砾轧音。

4. 疼痛弧征阳性（当肩关节主动外展时，有一疼痛弧），患肢在外展上举60°- 120°时出现明显的肩前方疼痛。

5. 垂臂试验阳性，有部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢。

6. 撞击试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。

肩袖损伤确诊靠影像学检查

X线检查
X线检查对肩袖损伤无直接诊断价值，为非特异性检查方法，不能直接反映肩袖的病理改变，但对肩袖断裂出现的间接变化仍然是不可忽视的检查方法之一。

肩关节造影
肩关节造影对全层肩袖损伤有较高的准确性、敏感性的特异性。但仍是一种有创性检查，并且容易发生误诊。

超声诊断
超声诊断肩袖损伤的优点是：无创伤性、可动态观察、可重复性及准确率高，能发现冈上肌以外的其它肩袖肌腱的撕裂；能同时对肱二头肌长头腱疾患作出诊断，其诊断准确率为90％。操作方便、省时、费用低。其缺点是：诊断标准不易掌握；诊断准确率与个人的操作技术和经验有很大的相关性。

磁共振成像（MRI）
MRI是目前临床诊断肩袖损伤常用的方法。MRI对人体无创伤，具有非侵入性，可进行多维扫描，良好的对比度和软组织分辨率，诊断准确率较高。

核磁共振肩关节造影（MRA）
MRA是近年来新的诊断肩袖损伤的影像学方法。具有较高的敏感性、特异性和准确性（准确性可达100%），可以作为诊断肩袖病变的首选方法。