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医学科普

瘢痕疙瘩治疗指南解读--中、大型瘢痕疙瘩治疗

发表者:苑辰 387人已读

2018版《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》中,国内相关学会的专家对不同类型的瘢痕疙瘩提出了不同的目前推荐的治疗方案。这里分享给大家共同参考学习。

中、大型瘢痕疙瘩治疗

中、大型定义:瘢痕长2-10cm,宽<5cm,切除后可直接拉拢缝合。(超过这一范围或无法直接缝合者按超大型瘢痕疙瘩处理)

特点:常有多次治疗史而复发,可能对治疗敏感性差,易复发。

治疗原则:
首先确认既往是否有多次治疗和复发史,从而制定不同的治疗和预防方案。
应采用手术治疗为主的综合疗法。

术前:根据病损部位皮肤张力充分预估直接缝合可能性,避免张力过大导致皮瓣坏死或伤口不愈合。
对于有既往治疗和复发史者(可能会治疗抵抗或不敏感),如果之前未接受过抗肿瘤化学药物治疗,术前可在瘢痕组织内单纯注射5-FU 2-3次,观察到瘢痕由活跃期转为静止期后(停止增长、充血程度和痛痒症状减轻)再行切除手术。

术中:原则上应将瘢痕疙瘩完整切除,创口缘皮瓣做充分游离后直接拉拢缝合。
同时术中便进行预防瘢痕疙瘩复发的治疗。主要方法为术中切口内药物冲洗(5-FU+糖皮质激素)

术后瘢痕疙瘩预防:
1、术中综合治疗(切口内药物冲洗,见上文)

2、抗张治疗。前胸、背、肩、腹、四肢等高张力部位,术后应采用严格抗张措施。耳垂等无张力部位,可采用普通创面闭合方法,无需特殊抗张处理。

3、放射治疗。建议术后24小时内接受放射治疗。是预防瘢痕疙瘩复发的重要措施。

4、术后护理:连续使用伤口减张装置或减张胶布6个月,辅以硅胶制剂和压迫治疗。减张装置去除后建议继续使用硅胶制剂或联合使用其他瘢痕外用药6个月。

5、若患者为高复发风险类型,可在术后1个月起局部注射5-FU,同时辅以抗张治疗、去红激光、硅胶制剂等药物。

若出现瘢痕复发:
可考虑采用5-FU+糖皮质激素注射治疗和预防后续的复发。

若瘢痕充血明显:
可考虑联合去红激光治疗。

综上,治疗原则重点为综合治疗。加强患者定期随访,出现复发迹象需给予早期干预。从而提高治愈率和降低复发率。

本文是苑辰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-10-11 16:35

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