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诊前须知

正确认识老年痴呆 (原创)

发表者:季晓林 人已读

经常有老年病人拿着脑CTMRI报告单,前来咨询,因为报告单上“脑萎缩”一行字引起了种种揣测,是不是得了痴呆症?言语中透露出重重忧虑。人脑的重量随年龄增长而减少,这是不争的事实,是客观规律。20岁左右青年人脑重约1500克,90岁老人则降至1150克,主要因为神经细胞的萎缩。虽然老年人中枢神经细胞丧失,酶活性的减低,某些蛋白质、核糖核酸减少,较年轻人低5%-30%,但这些明显的退行变化对老年人的思维,精神活动影响似乎十分有限。目前科学界尚未界定具备什么样的脑子会是聪明人,因此脑容积变化要和临床表现结合起来考虑,才能有比较准确的诊断。福建省级机关医院神经内科季晓林

 我国已进入老龄化社会,人口老龄化,老年性痴呆的发病率随年龄而增高,80岁以上人群发病率超过15%。脑老化与智力的关系,不仅科学家们关注,而且也是社会和公众关心的问题。痴呆是一种慢性脑部疾病的共同表征,有许多原因(脑血管病、脑炎、遗传、外伤等)可引起大脑功能衰退,使记忆、运算、学习、理解、语言、判断能力和方向感等都受到影响。老年痴呆目前多指阿尔茨海默病(AD),其发病有较多的遗传学证据,可能是多因素致病。患此病的老人常常表现出与年龄、学识、能力等不相符合的行为。如何及早地发现亲友患此症呢?这是一个大众健康问题,常有三大病态表现群,交替存在和发生。

1. 认知能力和记忆力下降下降。表现为“丢三落四”、“说完就忘”,特别是对数字、人名、地名和不常用的术语记忆很差。在家中常常忘了正在烧的水,而烧坏炊具。炒菜忘了放盐,或重复放盐。忘关煤气、关门、关水龙头,忘了东西放在什么地方等。刚吃完饭又要进餐,记不清过去发生的重大事件,后期对自己经历过的事情不能回忆,或胡乱回答问题,严重时连亲人的名字都忘得一干二净,最后连亲人也不认识。做事经常出错,早期计算力变慢,逐渐出现计算错误,连简单的也不会计算,买东西不会算账。逐渐有视觉空间定向障碍:伸手取物时常抓空,或伸手过远将物品碰倒。不能将锅或水壶准确地放在炉灶上。回家时走错方向,经常迷路,甚至在自己家中不知哪个床是自己的。

2.行为症状,人格,性格改变。坐立不安、多疑、易激动、淡漠、抑郁、焦虑或欣快。有的病人一改以往的生活习惯,变得不注意衣着,不修边幅,甚至收集废物,把街上的垃圾捡回家。有的夜间起床活动,或经常无目的地来回走动。甚至当众大小便或性行为异常。因语言障碍,部分患者谈话中因找词困难而突然中断所说的话不能使人理解。最后患者仅能发出别人不可理解的声音,终至缄默。

3. 日常生活能力进行性减退。生活能力下降常导致病人需要专人护理。痴呆确诊后一般生存期为5-10年,对病人和家属的精神产生巨大压力。

归纳起来,老年痴呆的早期有:记忆混乱及减退,空间定向障碍,完成日常工作出现困难,判断力及人格改变;中期:日常生活(吃饭,洗澡)出现困难,焦虑与兴奋,妄想与偏执,睡眠周期出现混乱,认不出家人和朋友;晚期:语言困难,食欲丧失,体重下降,大小便失禁,完全依赖看护者。

目前痴呆治疗,主要依不同病因进行,尚无有效提升智能的药物。治疗药物有许多(但都无绝对的特效)。从理论上可分三类:1,改善痴呆症状,但不能阻止痴呆进展;2,不改善痴呆症状,但阻止其进展,以及介于二者之间的药;3,改善痴呆症状,在一定程度阻制其进展。从作用机制上分有下列药物:①作用于胆碱能神经的药;②作用于非胆碱能神经的药;③抗炎药;④雌激素补充疗法;⑤抗氧化剂;⑥淀粉样蛋白抑制剂;⑦tau蛋白磷酸化抑制剂;⑧神经营养因子疗法;⑨疫苗疗法;⑩基因疗法。目前,①②类仍为治疗药开发的主流。乙酰胆碱类激活剂在上述抗痴呆药的理论分类中,属12类,尚未完全达到阻制痴呆进展的作用。世界上最早治疗阿尔茨海默病(AD)的药是1993年美国批准的他克林(tacrine),但有肝毒性。1996年又批准肝毒性小的安理申 (donepezil),这些药都为乙酰胆碱酯酶抑制剂,通过抑制乙酰胆碱分解而增加乙酰胆碱量,从而改善神经传导。除此之外,欧美还批准使用rivastigmine,现又寄希望于美曲膦酯(metrifonate)。药物开发的情况是如此,更可提示我们对所谓的脑“保健品”应注意科学的进行评价。

 


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发表于:2014-12-21 20:28

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