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就诊指南

糖尿病与冠心病

发表者:肖平喜 人已读

糖尿病是冠心病的等危症

我得了糖尿病,怎么会查出来心脏问题?

2017-04-01 心血管内科 南京医科大学附属逸夫医院

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南京医科大学附属逸夫医院

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“没事的,我的胸痛不是经常发生,我只是糖尿病,血糖控制不好才来医院治疗的,怎么会有心脏疾病。”

前不久,一位中年男性糖尿病患者在南京医科大学附属逸夫医院内分泌科住院期间出现胸痛、胸闷的情况。医院内分泌科请心血管内科卢新政主任医师前来为该患者会诊。

经过详细询问后,卢新政主任很肯定地告诉患者他患有冠心病时,这位患者这样说道。

因糖尿病住院,怎么会查出冠心病?

这位中年男性患者3年前发现自己血糖升高,且在家通过药物控制的不是很好,他知道自己是得了糖尿病,于是前往南京医科大学附属逸夫医院内分泌科进行治疗。

住院后第二天,就在该患者躺在病床上休息时突然发现胸前心脏部位有压榨感的疼痛,同时伴有胸闷,而且疼痛感由胸部向左上肢放射延伸,这一症状持续了大约5分钟左右。然而这一次的发作并没有引起他的重视,只是认为可能是暂时的不舒服而已。但在随后的几天他又出现了两次同样的胸痛。患者将这一情况告诉内分泌科刘煜主任医师与彭丽副主任医师。医生得知患者的症状后,认为患者极有可能是冠心病、心绞痛发作,于是立即请心血管内科卢新政主任医师前去会诊。

卢主任详细询问了患者的病史以及近几日发病时的每一个细节后,非常肯定地告诉患者,他患有冠心病,而且现在有不稳定心绞痛发作,属于冠心病的不稳定状态,随时有发生急性心肌梗死的可能!需要尽快进行冠脉造影检查以及介入治疗!

听到这样的诊断,患者说什么也不相信:“没事的,我的胸痛不是经常发生,我只是糖尿病,血糖控制不好才来医院治疗的,怎么会有心脏疾病。”

但卢主任十分肯定患者得了冠心病,耐心为他分析病情,并一一解答患者提出的各种疑问,告诉他糖尿病患者的胸痛症状往往不典型,容易漏诊。得到卢主任如此肯定的答复,患者最终同意做冠脉造影检查。

三支血管病变,手术打通“一线天”

在会诊当日患者即被转入心血管中心,并由肖平喜主任亲自带着冠脉组团队成员进行了冠脉造影。冠脉造影结果显示,患者冠状动脉的三支血管全程都存在着轻重不等的病变,而供应心脏2/3区域的最重要的左侧冠状动脉的前降支中段和回旋支中段的病变最为严重,狭窄已经达到了90%。也就是说患者的冠状动脉最重要的部位已经像“一线天”一样,仅能容纳很少的血流通过,一旦闭塞后果将不堪设想。

肖主任将这样的检查结果告诉患者及其家属后,他们在感到后怕的同时,也不由得对卢主任的高超医术、精准判断佩服不已。

由于患者有糖尿病,同时回旋支是分叉病变,一次性处理两支血管可能出现对比剂肾病(造影剂导致的肾功能损害)。本着以患者安全第一为原则,肖主任提出了两步走的策略,第一次先处理狭窄更严重的前降支,三天后再次手术处理了回旋支的病变。

术前狭窄的前降支冠脉

术后狭窄解除

随着血管的开通,患者的胸痛立即就消失了,开心地回到内分泌科继续调整血糖。

糖尿病会引发心血管疾病吗

糖尿病与冠心病是“等危症”

糖尿病是一种代谢性疾病,但发生冠心病等心血管疾病的风险相对较大。

糖尿病已被证实是冠心病的“等危症”,糖尿病患者的冠心病发生率是非糖尿病患者的2~4倍,远高于普通人,并且糖尿病患者70% ~80%死于心血管系统并发症,而其中75%死于冠心病。

由于糖尿病人的高血糖容易损伤血管内皮,患者血管易发生粥样硬化,而且糖尿病患者在高血糖的同时,往往会合并脂代谢异常、高血压等,这些因素也都是导致心血管疾病的危险因素,故多数糖尿病人随时间的推移或早或晚都会出现血管方面的问题。

糖尿病患者冠心病极易误诊、漏诊

一般冠心病患者在心肌缺血缺氧时,组织会产生大量的乳酸,刺激心脏的感觉神经,产生疼痛即通常所说的心绞痛。

但由于糖尿病患者的感觉神经普遍钝化乃至功能丧失,使得疼痛症状微弱和不典型,所以糖尿病患者合并冠心病后,即便心肌发生了严重的缺血、缺氧,患者也往往没有心绞痛症状,甚至出现急性心肌梗塞等危重情况时仍毫无知觉,这种无痛性心肌梗塞极易误诊、漏诊,也是造成猝死原因之一。

因此,糖尿病患者即使无心血管病相应症状,也须要定期做心血管相关检察(如心电图、冠脉造影),以便及早发现、早期干预。

糖尿病患者不仅要积极的控制血糖,还要注意保护自己的心脏。首先要到医院通过各种客观的医学检查,全面了解自己的心脏功能情况,并据此合理地安排自己的工作和生活,避免过度劳累。还要定期检测血压、心电图、血脂、血糖和糖化血红蛋白。若出现明显心律不齐、血压降低、恶心、呕吐、疲乏和其他不能解释的症状和体征,都应引起警惕。

主编:董玲

供稿:心血管内科

编辑:范雨舟

南京医科大学附属逸夫医院宣传办

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毫不夸张,在我们这边有很多心血管患者都知道逸夫医院有一个专家叫肖平喜,也治好了很多这方面的病,为医院有这样牛气出名的专家而骄傲,同时,肖平喜专家心地善良,早两天爱玛客有位保洁师傅出车祸,肖专家听说在组织捐款,他立即掏出两百元,我也为逸夫医院有这样德才兼备的专家而无比


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-04-03