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女性压力性尿失禁如何选择外科治疗?

发表者:傅光 2752人已读

治疗女性压力性尿失禁的术式主要包括:填充剂注射术、膀胱尿道悬吊术、无张力中段尿道吊带术、经典的吊带悬吊术、人工尿道括约肌植入术。膀胱尿道悬吊术是传统的治疗女性压力性尿失禁的术式。自无张力中段尿道吊带(TVT、TVT-O、TOT)引入女性压力性尿失禁的手术治疗以来,女性压力性尿失禁的手术治疗术式发生了深刻的变化。 中国康复研究中心(北京博爱医院)泌尿科傅光

女性控尿的解剖基础是尿道壁本身结构及其周围支持结构的功能。女性压力性尿失禁的发病机制主要有两大类:①支持结构受损--解剖型压力性尿失禁;②尿道壁本身结构受损--尿道固有括约肌缺失型压力性尿失禁。不同术式对不同的发病机制的压力性尿失禁疗效不同,临床上女性压力性尿失禁常见的多为混合性发病机制,以无张力中段尿道吊带术创伤最小、疗效最佳。

解剖型压力性尿失禁指膀胱颈尿道周围支持结构缺陷或功能丧失,导致压力传导障碍,使得腹压增高时膀胱压超过尿道压而出现压力性尿失禁。

尿道固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁指尿道括约肌自身控尿功能障碍,阴部神经的支配完整性、横纹肌括约肌数量及功能、尿道平滑肌功能、尿道粘膜及粘膜下结缔组织的密封性都影响控尿能力。随着年龄增长,尿道壁内平滑肌及横纹肌逐渐减少,尿道横纹肌括约肌逐渐老化。绝经后雌激素的减少以及放疗等因素都可以导致尿道粘膜及其粘膜下疏松结缔组织萎缩。事实上多数女性压力性尿失禁同时着存在膀胱颈尿道周围支持结构缺陷和尿道固有括约肌功能障碍。

通过阴道前壁切口于中段尿道下方植入无张力吊带,对女性压力性尿失禁患者是安全有效的微创手术。无张力中段尿道吊带术主要包括经阴道无张力中段尿道吊带术和经闭孔无张力中段尿道吊带术两种术式。

无张力经阴道中段尿道吊带术(tension-free vaginal tape,TVT):吊带通过中段尿道下方进行U型悬吊后,从耻骨上方下腹部2个小切口近似垂直走向穿出。   

经闭孔无张力尿道中段吊带术(Outside-In Transobturator Tape,TOT;Intside-Out Transobturator Tape,TVT-O):吊带通过中段尿道下方进行悬吊后,经两侧闭孔从大腿内侧2个小切口近似水平走向穿出。无张力经阴道中段尿道吊带术适用于盆底训练等保守治疗无效的中、重度压力性尿失禁。

TVT 术后1年治愈率80%,5年治愈率75%,长期疗效稳定。2006~2008年,Meschia、Laurikainen、Rinne等教授先后比较了TVT 和TVT-O的疗效和并发症发生率,他们的结果表明术后随访6~12个月时TVT、TVT-O的总体主观和客观治愈率无差异。

 

 

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发表于:2011-08-05 15:04

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