傅光_好大夫在线

傅光

主任医师 教授

中国康复研究中心(北京博爱医院) 泌尿科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 647

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
傅光

傅光

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

神经源性膀胱治疗与康复系列

骶神经调节器植入术治疗隐性骶裂神经源性膀胱长期随访1 例

发表者:傅光 3286人已读

患者男性,25 岁,因自幼排尿不畅,加重半年入院。患者自幼排尿不畅,尿线无力,射程近,尿线细,排尿时间延长,于2001年8 月出现慢性尿潴留。术前排尿日记示患者约40 min 左右排尿1 次,每次排尿量约49~60 ml ,夜间平均排尿3 次。排尿时费力伴排尿时间延长。体检骶椎皮肤表面可见约3.5 ×4 cm的脂肪瘤,肛门括约肌松驰,球海绵体反射减弱。尿液分析未见异常。腹平片提示骶裂,静脉尿路造影( IVU) 双肾无积水,排尿期膀胱造影未见膀胱输尿管返流。残余尿量10 ml 。尿动力学检查: 尿道压力图示尿道压极不稳定, 最大尿道压136cmH2O(1 cmH2O = 98 Pa) ,充盈期膀胱测压灌注到28 ml 时有初感,64 ml 时诉膀胱及会阴部疼痛,144 ml 时患者疼痛难忍,停止灌注。瞩其侧位用力排尿, 有尿液排出。最大Pves : 39mH2O ,Pabd :35 cmH2O ,Pdet :4 cmH2O ,提示逼尿肌无反射、膀胱测压容积减少、外括约肌痉挛。临床诊断:神经源性膀胱尿道功能障碍;隐性骶裂。中国康复研究中心(北京博爱医院)泌尿科傅光
临时电极经皮穿刺骶神经调节测试:患者取俯卧位,体表定位标出S2 、S3 、S4 骶神经孔位置。用穿刺套针穿入骶孔,从0V 开始逐渐增加电压刺激骶神经根,观察患者的感觉和运动应答。从S3 骶孔拨出穿刺套针导芯,插入测试电极,退出穿刺针外套,将电极固定并与脉冲发生器连接。测试阶段,患者的日平均排尿次数减少到13.1 / d ,改善率为59.5 % ,平均排尿量增加到91ml/ 次,改善率为71. 2 %。

实施永久电极和骶神经电刺激装置永久置入术。
刺激装置永久植入术:植入术在全麻(不用肌松药) 下进行,体位同测试。取骶正中切口,逐层切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜显露出S3 骶孔,将永久电极插入选定的骶孔并测试以调节深度,合适的深度应保证电极的4 个触点中至少3 个有理想的运动应答(提肛肌的风箱样应答和拇趾的跖屈反射) 。将永久电极缝合固定于骶骨骨膜上,确保电极不发生移位。在髂后上峭水平的侧腹壁另做一切口,长约5 cm ,在皮肤下组织和肌膜表面之间分离出一个可容纳神经调节器的空隙,将电极另一端经过皮下隧道引至该间隙,置入神经调节器,用导线将永久电极和神经调节器连接起来,1 周后启用体内脉冲发生器。
术后患者疗效稳定,症状不断改善。随访3 年半,无不良反应。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-06-26 19:36

患者评价
  • 默认头像
    h***a 2018-05-11 05:21:05

    送出10个暖心 暖暖心意

傅光大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询傅光大夫

傅光医生暂时不接受网络咨询

傅光的咨询范围: 前列腺增生、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、血尿、泌尿系肿瘤、排尿困难、尿失禁。 更多>>