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医学科普

直肠癌放疗相关副作用的预防和处理,直肠癌放疗副作用怎么办?

发表者:肖巍魏 717人已读

尽管当前放疗技术已经非常先进,但仍然难以避免会出现一些放射性不良反应。我们需要了解后续治疗中会出现哪些副作用,并做好一定的心理准备,正确对待放疗副作用,顺利完成治疗。中山大学附属肿瘤医院放疗科肖巍魏

当前,盆腔的放疗可能会出现放射性肠炎、放射性膀胱炎放射性尿路炎、生殖系统功能障碍、性皮炎、骨髓抑制等放疗相关的副作用

部分直肠癌患者在治疗前可能就已有里急后重、大便次数增多的表现,在治疗初期症状会稍缓解。但由于肠道受到一定剂量的照射后会导致肠黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂等,可能会出现放射性直肠炎症,加重大便频密的症状。这种反应在常规放疗2-3周以后表现明显,肿瘤位置靠近肛门的病友,这种症状可能会出现得更早,更明显。

治疗过程中也可能出现放射性小肠炎症,表现为腹部疼痛、大便稀烂甚至水样便。为了减少小肠炎症发生几率、降低其严重程度,我们的病友应在放疗定位前40分钟到1小时排空膀胱,并喝水500-1000ml充盈膀胱,并尽可能保证在复位及每次放疗时膀胱充盈程度一致,有利于减少小肠照射的体积。

如果放射性小肠炎和直肠炎表现较轻仅仅是粘液分泌增多大便次数增多、大便稀烂时可以不做处理,但要注意调节饮食,以容易消化吸收的食物为主。如果放射性直肠炎症状严重,出现大便失禁的情况时,可以使用成人尿裤协助度过这一段困难的时间。如果表现为严重的腹泻、水样便,就需要与医生沟通增加使用止泻药,调整肠内营养的结构,增加肠外营养的支持,以及阶段性使用抗炎的药物,严重者暂停放化疗这种急性毒性在放疗结束后随着肠粘膜恢复正常大部分都能完全消失因此即使放疗过程中出现了,病友也不需要恐慌可以和医生沟通在充分的营养支持下建立信心顺利康复

最为严重的肠炎可以表现为严重出血、肠道梗阻甚至穿孔,这种比较少见的并发症多数出现在原本肿瘤很大、广泛外侵、已经存在肠黏连、营养状况较差的患者中,在放疗前先纠正营养状况可以减少这些并发症的风险,一旦怀疑有这些并发症出现,则需要到外科就诊,请求外科的干预。

部分患者可能会出现放射性膀胱炎症及放射性尿路炎症,表现为排尿困难尿频、尿急、尿痛甚至血尿(非常少见)等,尤其对于年龄较大的男性患者,如果原本有前列腺肥大等问题存在,尿路炎症的表现会更加明显。治疗期间建议多饮水,症状持续者应求助医生。

对于女性直肠癌患者,由于卵巢对于射线是非常敏感的,绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状比如潮热心烦等。激素水平的下降会导致女性患者性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等,症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。目前直肠癌术前或者术后放疗剂量都会导致女性患者提前绝经和绝育,所以有生育要求的患者一定要和医生充分讨论,在治疗的必要性和副作用之间进行权衡和选择。对于男性直肠癌患者,盆腔的照射以及后期的手术也会影响小部分患者的性功能,极少数病友可能出现血精。我们的病友对此要有一定的心理准备。

放射性皮炎也是直肠癌患者放疗过程中常见的副作用,皮肤的急性反应可以表现为皮肤瘙痒、色素加深,滤泡样红斑、脱皮、水肿等。需要腹股沟范围照射的病友,要尤其注意保持皮肤干爽。因为腹股沟的皮肤褶皱比较多,皮肤更加容易磨损,可能进一步加重放射性皮炎的症状。严重的反应大部分出现在肛门周围的皮肤,表现为干性或者湿性脱皮、水肿。病友在每次大便后都需要温水冲洗肛门周围皮肤冷风吹干保持照射区皮肤清洁干燥,尤其是肛皮肤大部分患者只会出现轻度的色素沉着,放疗后1-3个月皮肤红肿和色素沉着会逐渐消退。如果出现了湿性脱皮,就需要求助医生,使用药物处理,帮助皮肤修复,并预防可能的感染。

放疗过程还有可能出现骨髓抑制,表现为白细胞、红细胞、血小板低下,这个副作用和盆腔放疗以及同期使用的化疗药物都有关系。因此每周需要复查血常规放疗期间需保证营养供给,维持体重稳定骨髓抑制,遵医嘱进行药物治疗。白细胞低者,注意预防感染。血小板低者注意不要磕碰减少出血的几率。严重的血小板底下和贫血需要输血及时纠正。

在进行治疗的过程中,患者应该正确了解和对待自身病情及放疗副作用,及时与医生沟通,保持良好心态,才能达到最佳的治疗效果。


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发表于:2020-02-13 20:05

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