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主任医师 教授
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医学科普

鼾症个性化综合治疗的策略

发表者:肖旭平 3895人已读

    阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)俗称鼾症,是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病,主要表现为睡眠打鼾、憋气,晨起头痛、头晕、日间嗜睡乏力,严重时可致血压升高、心率不齐、心绞痛甚至猝死。OSAHS的病因复杂,与许多全身性疾病存在明显的相关性,常互为因果,发病率较高,严重威胁人类寿命和生活质量,近年来已引起广泛重视。对OSAHS的常用治疗方法作简要回顾,并探讨有效的治疗模式。湖南省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科肖旭平

 

一、常用治疗方法及其局限性:

 

1.保守疗法、减肥、加强锻炼、戒除烟酒等不良生活习惯

 

    由于肥胖是OSAHS危险因素之一,故控制体重可减少呼吸暂停,但减肥不易坚持易反弹。戒除烟、酒等不良生活习惯,停止或减少服用镇静类药物,也有助于缓解症状。治疗有关内科疾病对于引起OSAHS的内科疾病,如甲状腺功能低下、肢端肥大症、癫痫、慢性粒细胞贫血、内分泌疾病、心血管系统疾病等,应积极加以治疗;药物疗法常用的药物包括普罗替丁和甲羟孕酮。普罗替丁是三环类抗抑郁剂,可适当改善OSAHS症状和减轻低氧分压程度,但该药的副作用和疗效的不完全性限制了它的使用。甲羟孕酮对OSAHS的治疗价值有限,可能对肥胖换气不足综合征伴慢性高碳酸血症的患者有效。

 

2.口腔矫治器

 

    近年来,采用口腔矫治器治疗OSAHS已成为口腔医学研究及临床实践的热点。上气道与舌、软腭、下颌及舌骨等结构密切相关,因此,睡眠期间通过口腔矫治器改变口颌系统与上气道之间的解剖、功能关系,扩大或稳定气道,可达到消除鼾声和呼吸暂停的目的。由于口腔矫器戴用舒适、携带方便、安全无创,所以患者一般愿意选用。我们通过观察口腔矫治器对轻、中度OSAHS患者有效,但对重症患者疗效较差。

 

3.持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP

 

   自1981年首次使用以来,已成为目前非常有效的保守疗法。然而,由于戴用不适、长时间使用后口鼻腔粘膜干燥、机器噪音等问题,患者的依从性较差,可降低达46%

 

4.手术疗法

 

    悬雍垂腭咽成形术(UPPP)它通过缩短软腭、切断腭垂、去除咽侧壁和咽后壁多余的黏膜及脂肪组织来缓解上气道的狭窄,改善症状。由于OSAHS患者上气道内存在多个部位的阻塞,若不严格选择适应证,该手术就不能取得满意的疗效。据文献报道有50%的患者得到改善,完全治愈者仅41.1%甚至更低。鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、扁桃腺或腺样体肥大易引起OSAHS,采用手术治疗可有效改善患者症状。

 

    气管切开术它是第一种成功治疗OSAHS的手术方法,其有效率可达100%。但因术后语言受限影响生活质量,且易引起肺部感染等严重并发症,故该方法难以被广泛接受。

 

    正颌外科治疗OSAHS的正颌外科手术包括颏成形术、下颌前徙术、上下颌骨与舌骨联合前徙术、颏前徙+舌骨肌肉切断悬吊术等。正颌外科治疗在病例选择上应十分慎重,需考虑以下问题:必须确认上气道解剖异常造成气道狭窄,经X线头影测量、鼻咽纤维镜证实阻塞部位确实位于舌根或软腭水平,有明显的小下颌或下颌后缩畸形,舌骨位置低,保守治疗无效或患者不愿意坚持治疗,以及面部畸形或功能障碍非手术无法治疗,患者能耐受较大手术。综上所述,尽管目前治疗OSAHS的方法多种多样,但由于该病病因机制复杂,没有一种方法可以从根本上对其进行完全治愈,每一种方法都有其适应证和局限性。

         我们通过对当前对综合疗法的探索认为,根据患者个体差异及其组腮部位不同行“多级手术”改建上气道,结合正压呼吸通气治疗、佩戴矫治器等方法获得了满意的疗效。给患者提供饮食计划以减肥,建议患者戒除烟酒等不良习惯,建议轻中度患者尽量避免仰卧位睡姿,避免使用镇静剂。

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发表于:2008-05-12 22:28

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    j***o 2014-03-04 08:05:05

    还是呼吸机靠谱!

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