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医学科普

先天性小耳畸形的诊治一一治疗

发表者:肖志文 人已读

先天性小耳畸形指的是重度耳廓发育不全,这类患者常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和额面部畸形,发病率1:7000,男性多见,畸形在右侧者占90%以上。临床上小耳畸形分为三度:Ⅰ度耳廓各部分尚可辨认,只是耳廓较小;Ⅱ度耳廓结构多无法辨认,残耳不规则,呈花生状或腊肠状,外耳道闭锁;Ⅲ度残耳仅为小的皮赘或成小丘状,或者仅有易位的耳垂。耳廓完全没有发育,局部没有任何痕迹的称为无耳症,极为罕见。

1.耳廓再造术
耳廓再造手术是耳鼻咽喉科治疗小耳畸形的耳廓畸形的手术方法。耳廓缺损会严重影响儿童的正常心理发展,学龄前期孩子面临上学读书,开始懂事,知道自己有缺陷或有自卑感,有要求改变自身缺陷的愿望,此时期进行外耳再造手术,有利于儿童正常的心理发育;同时这一年龄段的儿童耳廓的发育已接近成人大小,肋软骨也能满足再造耳支架的需要。因此为了不影响其心理发展,再造耳手术应尽量争取在学龄前完成。

外耳再造的手术设计要考虑三个方面,即外耳支架、覆盖皮肤和残耳组织的处理。支架的选择目前首选自体肋软骨,应用自体肋软骨雕刻的外耳支架是患者自身组织,有容易成活、稳定可靠,不易被吸收和纤维化,术后不易感染,质韧和便于雕塑等优点;覆盖皮肤来源以耳后部位皮肤最为理想,但往往皮肤量不足,常需要将耳后皮肤扩张后再使用;小耳畸形患者多数有残存耳垂,要充分加以利用,不可轻易切除。

耳廓再造手术分二期进行,第一期手术为应用患者的肋软骨,雕塑成耳廓支架,将雕刻的耳廓软骨支架埋置于皮瓣下。二期是耳颅角成形,这样就完成了耳廓再造。两期间隔半年。耳再造完成后,还要进行1—2次的手术修整,使外耳的形态更加逼真。

外耳再造是较复杂的手术,目前仅能做到使耳廓的形态和正常耳大致相似,还不能使其各细微的结构和软骨的弹性与正常耳完全相同,因此,患者要理解手术的困难,对手术要抱有现实的态度,相信也许在不远的将来,人类能完整的再造器官,也能完整的再造出以假乱真的耳朵来。

2.外耳道成形+听力重建术
可在一期及二期耳廓再造术之间进行,同时行鼓室探查及听力重建。所以将小耳畸形手术分三期完成。

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发表于:2017-03-29 09:41

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