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医学科普

癌痛该忍吗?

发表者:夏雯 662人已读

疼痛是影响肿瘤患者生活质量的重要因素。初诊的癌症患者疼痛发生率约为25%,晚期癌症患者疼痛发生率可高达60-80%,其中有1/3的患者为重度疼痛。如果疼痛不能得到理想的控制,部分患者可出现焦虑,抑郁,并对治疗失去信心。中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科夏雯

1.癌痛发生的原因

癌痛发生的原因有很多,包括:

1)肿瘤直接压迫侵犯周围组织,如结肠肿块引起的腹痛,胰腺肿物压迫神经引起的腰背部疼痛。

2)肿瘤转移,如骨转移引起转移部位的疼痛

3)肿瘤治疗相关性疼痛,如打升白针后骨头的疼痛,骨穿或其他手术操作后局部的疼痛

4)合并症或并发症相关性疼痛,肿瘤引起的梗阻或穿孔等所致的疼痛。

2.癌痛的分级

疼痛是一种主观的感觉,每个人对疼痛的阈值不尽相同。目前癌痛的量化评估原则是以患者的主观感觉为准,不要去比较为什么相同分期的疾病,别人一点都不疼,我却痛得死去活来。正如上面所说,每个人对疼痛的阈值不尽相同,没有可比性。当然也不要因为疼痛加重就对治疗失去信心,只要规范治疗,癌痛是可以控制的。

目前癌痛量化评估通常使用数字分级法和主诉疼痛程度分级法。

1)数字分级法

使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估,将疼痛程度用0-10个数字来表示,0表示不痛,10表示你所能想到的最剧烈的疼痛,由患者选择相应的数字来描述对应的疼痛。根据数字可分为:轻度疼痛(1-3分),中度疼痛(4-6分)和重度疼痛(7-10分)。

2)主诉疼痛程度分级法(VRS)

根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
(1)轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
(2)中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。
 (3)重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。

癌痛的治疗目标

止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分,多数癌痛可通过药物有效控制,少部分癌痛可通过手术(毁损神经根)的方法控制。吃苦耐劳是中华民族的传统美德,很多患者都认为能忍则忍,认为吃了止疼药就会上瘾,好像用了止痛药就代表了疾病非常严重,其实这些都是对癌痛的错误认识。

癌痛的治疗需要多种方式联合作用,包括积极的抗肿瘤治疗,止疼药的使用,患者的心理疏导等。我们希望通过多种治疗方式最终让患者的疼痛评分降到3分及3分以下(数字分级法)。

癌痛的治疗

癌痛的治疗包括病因治疗,药物止痛和非药物等多种方法。

病因治疗顾名思义就是针对肿瘤本身的治疗,通过手术或化放疗方法控制疾病

药物止痛的原则包括:口服给药,阶梯用药,按时用药,个体化用药和注意细节。

这里想重点强调阶梯用药和按时用药。

很多患者觉得疼了才吃药,不疼不吃。但是止痛药需要一定时间起效,如果等到疼了才吃,并不能马上起到止疼效果,我们希望患者可以有一个更好的生活质量,所以建议按时用药,即根据医生的说明每隔多少个小时就吃药。如果在治疗的过程中由于病情变化,需要改变用药,也一般是通过增加或减少单次的用药剂量,而不是改变给药的时间。

阶梯给药是指根据疼痛的不同分级采用不同的药物,其中第三阶梯用药是强阿片类药物,很多患者对这类用药存在误区,一来认为会上瘾,二来以为用了这类药物就提示着病情非常严重。但其实现在临床中使用的强阿片类药物基本都是缓释剂,发生成瘾的概率很低,无需担心,此外正如上文所说每个人的疼痛阈值差别很大,疼痛与疾病严重程度没有必然的关系,不必认为用了强阿片类药物就一定是病情加重了

在此还想强调强阿片类药物的一些常见副反应,包括恶心,呕吐,头晕,还有便秘等。除了便秘外,其他的不良反应多数可在用药1-2周后缓解。所以建议使用药物过程中多喝水,使用一些缓泻剂。有一些患者可能出现呼吸抑制的情况,往往出现在用药剂量比较大的患者,所以止痛药的加量要在医生的指导下进行。

最后想强调一下,癌痛的治疗是抗肿瘤综合治疗的重要组成部分,有效的止痛可以提高患者的生活质量,增加抗肿瘤治疗的信心。

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发表于:2016-11-28 21:49

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