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医学科普

不可忽视的食物中“镍”过敏

发表者:夏秀娟 7597人已读

2017-07-08 郝飞教授 西南医院皮肤科
被忽视的镍

在门诊过程中经常被过敏性皮肤病患者问到是否忌口,而事实上真正的食物过敏与皮肤病之间关系并不密切。但有一个是例外,就是食物中的镍,这是患者甚至很多皮肤科大夫经常忽视的一个问题。

镍-过敏性皮肤病罪魁

接触性皮炎是常见的皮肤问题,其中变应性接触性皮炎代表性的过敏原(变应原)就是镍。人们熟知的镍广泛存在于首饰、表带、皮带扣和眼镜框等含金属生活用品中,穿戴或接触这些人造抵挡的用品容易引起接触部位皮炎,如穿耳洞戴金属耳饰引起的耳部皮炎,含镍金属项链接触引起的颈部皮炎,皮带扣引发的肚脐周围皮炎,金属睫毛夹引起的眼睑皮炎等。这些情况多为皮肤科大夫熟知。

容易被忽视的是镍引起系统性接触性皮炎。镍过敏体质患者,当过多食用含镍的食物时,镍进入体内并经血液循环到达皮肤引起皮肤多种多样过敏性炎症,包括手部汗疱疹、唇炎、泛发性皮肤红斑丘疹、多形红斑样皮炎、皱褶部位紫红色斑(狒狒综合征)、血管炎及荨麻疹等。这些过敏性皮炎表现很常见,原因也很多或者不清楚,但有时候忽视与食物中的镍联系在一起。通常女性比男性更容易发生。

镍-广泛存在食物中

镍不仅仅见于金属首饰等物品中,也广泛存在于食物中。镍主要存在于以下食物中:①蔬菜。如绿色、棕色和白色豆子、羽衣甘蓝、韭菜、扁豆、莴苣、菠菜、豌豆以及用豆子和苜蓿发的芽都是镍含量高的食品。②水果。含镍量最高的水果是无花果、菠萝、李子和树莓等。③谷物。可以在荞麦、小米、燕麦、麦麸以及包括牛奶什锦早餐在内的其它纤维制品中找到镍。纤维片和杂粮馒头也富含镍。④肉食。大多数肉类、禽类和鱼都包含镍。此外,虾和贻贝等贝类动物含镍量也较高。⑤饮料。虽然大多数饮料不会引起,但巧克力饮料、可乐和茶等可致镍过敏。除了上述食品以外,还可以在杏仁、亚麻籽、榛子、花生、葵花子和大量发酵粉中找到镍。

总体上讲镍的丰富来源有茶叶、坚果类和海产品类,裸麦、燕麦。中等来源有可可、奶油、谷、部分蔬菜、肉类等;一般来源及微量来源有水果类和乳制品等。动物食物含镍低,植物食物含镍高。

如何确认镍相关的皮肤病

确定镍与过敏性皮肤病关联是一个富有挑战性的课题。对于金属饰品引起镍性皮炎,通过病史及发病部位皮炎特征,可作出初步诊断,进一步做皮肤斑贴试验可确诊。然而食物中的镍引起各种各样皮肤过敏问题,简单通过斑贴试验筛查就可明确两者之间的关联程度是不可靠的。一方面斑贴试验存在假阳性和假阴性,另一方面斑贴试验仅能体现镍导致的细胞免疫介导的过敏反应状况,不能反应镍引发的其他免疫反应机制,而采用其他过敏检查手段如皮肤点刺试验或抽血查特异性IgE来反应镍致敏过程还不能成为常规检查手段。

确定食物中镍与过敏性皮肤病关系,可以从以下几个方面着手:①详细询问病史,既往存在镍相关的皮炎或过敏体质,同时关注过敏性皮肤病发生前饮食情况;②临床表现的相对特征性,如狒狒综合征、多形红斑样皮损等;③必要的辅助检查,特别是斑贴试验;④排除其他可能的原因,特别是镍以外的金属如硫柳汞、硫代硫酸金钠、防腐剂如甲醛等。

如何避免食物中的镍

绝大多数食物中含有镍,对这些食物全部忌口显然是不现实的。同时要了解到镍引起的皮肤过敏有剂量依赖性,每日镍的摄入量达到一定程度(通常0.5~5.6 mg)才可能引起皮肤反应,而且还取决于机体的状况,因此避免食用全部含镍的食物显然也没有必要。

如何避免食物中的镍诱发或加重过敏性皮肤病,主要做以下几方面工作:①要了解不同食物中镍含量的差别。镍是植物体的组成成分,植物体内镍的含量一般为0.05~1.00 mg/kg.生长期的豆科植物一般比禾本科植物含镍量高。绿叶蔬菜含镍量较高,为1.50~3.00 mg/kg,水果、块根类植物的镍含量较低,在0.15~0.30 mg/kg之间。②饮食多元化,避免单一长期滋补的食物,特别是富含镍的巧克力、坚果、干豆等食物;③要避免加重过敏的食物饮食,有些食品虽然含镍不多,但会导致镍过敏加重,如啤酒、葡萄酒、鲱鱼、鲭鱼、鲔鱼、西红柿、洋葱、胡萝卜和柑橘类水果等。

应该指出,尽管镍可能是某些相关性皮肤病可能的原因或诱因,如果病情是一过性并可通过简单的外用药和口服药能控制的,并非一定要忌口含镍丰富的食物,不必要影响到患者的生活质量。

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发表于:2017-07-09 06:34

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