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经皮肾穿刺活检常规 (原创)

发表者:夏正坤 人已读

一、适应症    

1、原发肾脏病: 急性肾炎综合征 肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎
按急性肾炎治疗2-3月病情无好转
肾病综合征 激素规则治疗8周无效或 东部战区总医院(原南京军区总医院)儿童肾脏诊疗中心夏正坤
肾炎型肾病需要根据病理类型有区别的治疗
血尿和/或蛋白尿 明确肾小球性血尿的原因 
蛋白尿持续〉1g/d,病因不明
2、继发性肾脏病: 临床怀疑而无法确诊

临床已确诊,但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义
3、遗传性疾病: 明确诊断
4、急/慢性肾功能衰竭: 明确病因
5、移植肾: 肾功能明显减退原因不明 
严重排异反应决定是否切除移植肾 
怀疑原有肾疾病在移植肾中复发 
二、禁忌症: 
1、 绝对禁忌症:明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。 
2、 相对禁忌症:活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极不能达十二肋下)、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。 
 三、肾穿前准备 
1、 征得家长同意,请家长签字,并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。 
2、 向患儿解释肾穿刺操作,解除心理压力,并训练患儿呼吸运动的配合能力(屏气达10秒钟以上及卧床排尿)。
3、 肾穿前1周停用抗凝药物。 
4、 化验血出、凝血时间,血小板及凝血酶原时间。 
5、 双肾B超:注意肾脏大小、形态、右肾活动度。 
6、 查血型及血色素,纠正严重贫血,必要时备血。 
7、 查血肌酐和尿素氮了解肾功能,纠正高血压。 
8、 开相关单据:病理检查申请单、尿常规单4张,收费条(光镜、荧光及电镜检查) 
9、 术日:核对肾穿术物品(器械和药品)术前医嘱:止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射,中午禁食。 准备标本瓶:LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针:TEMNO自动活检针一个
四、操作步骤:
1、患儿俯卧于坚实的床垫上,腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋 
2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉,然后在皮肤上作一小切口。 
3、B超引导下经皮行肾穿刺活检 
4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟,敷以纱布,腹带包扎后送病房。 
五、术后处理; 
1、 患儿俯卧4小时后去枕,仰卧至次日晨去沙袋,继续卧床至24小时去腹带,3天内少活动。 
2、 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。 
3、静点抗生素及止血药3天,适量输液,多饮水,特级护理。 
 4、术后每天换药至伤口结痴,注意观察伤口情况。 
5、如肉眼血尿明显时,卧床休息至尿色减轻,止血药酌情延长。 
六、并发症: 
1、血尿; 
2、肾周血肿; 
3、肾区疼痛; 
4、动静脉瘘管; 
5、其它:如误穿入其它脏器、感染等。 

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发表于:2010-04-05 21:25

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