夏正坤_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线问诊量 12173

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
夏正坤

夏正坤

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

肾病患儿出现激素依赖,该怎么调药?

发表者:夏正坤 11784人已读

观看视频


孩子出现哪些情况属于激素依赖?激素减量阶段,尿蛋白出现3+,就是激素依赖吗?南京大学医学院附属金陵医院儿童肾脏诊疗中心夏正坤

激素依赖的前提是患儿对激素治疗敏感,也就是说用激素是有效的。如果患儿在激素减量或者停药后,两个礼拜以内尿蛋白又出现加号,并且连续发生两次,就认为患儿激素依赖。如果只出现了一次这种情况,还不能称为激素依赖。

哪些原因容易造成孩子激素依赖?是因为用量太大了吗?是因为用得太久吗?

激素用量大、用药时间长是导致激素依赖的原因之一。引起激素依赖的因素主要有两方面:一是生物因素,二是生理因素。生物因素是指外源性的糖皮质激素,每天每公斤体重2毫克的激素进入体内,会抑制自身的肾上腺皮质产生糖皮质激素,容易产生药物依赖。第二,生理因素是指自身的肾上腺皮质萎缩后,身体就会依赖外源性激素,当机体慢慢适应了这种状态,一旦外源性激素的剂量减少或者停药,就会出现临床症状。

出现激素依赖,激素就要一直吃下去、无法停药了吗?

孩子出现激素依赖,就无法停药了吗?既然激素有效,能不能一直吃下去?这是家长们最常见的两种极端想法。出现激素依赖,还要继续吃激素,这是肯定的,但不是就这么一直吃下去,要调整用药方案。出现激素依赖后,要加用免疫抑制剂来阻断激素依赖的情况。另外,激素也不可以一直吃下去,因为会出现副作用,并且停药后仍然会复发。家长们也都了解,儿童肾病每复发一次,肾脏的损害就会加重一次。所以,必须通过其它药物来改变激素依赖的现状。

哪些情况下需要选择激素冲击疗法?效果如何?副作用会不会特别大?

激素冲击疗法就是用大剂量的甲强龙治疗,每天每公斤体重15~30毫克,每天用一次,三天一个疗程。指南上指出,冲击治疗的最大剂量不能超过1克,我们医院一般最大剂量不超过500毫克,目的是减少并发症的发生。激素依赖、激素复发和激素耐药都可以采用冲击疗法,前两种情况效果更好一些。既然是大剂量的激素冲击治疗,副作用自然要大一些。医生会严格评估患儿是否适合采取冲击治疗,防止并发症的出现。比如患儿有没有高血压、眼压高、感染等情况,如果有,就把这些情况控制好以后,再考虑进行冲击治疗。

出现了激素依赖,可以直接换用免疫抑制剂吗?可以换用中药吗?

出现激素依赖,除了改变激素的使用方法,更换激素的种类也会有比较好的效果。比如平时用强地松,出现复发后可以选用甲基化的强地松。正常情况下,强地松进入体内要经过肝脏等器官进行甲基化,才能发挥作用,如果在减药阶段出现复发,可以更换甲基化之后的强地松,不需要经过甲基化就能发挥作用,可能会取得更好的效果。

那么,出现激素依赖后能不能不用激素,直接换免疫抑制剂呢?原则上,一种药物能解决问题的时候,就不要换第二种药物。所以,首先考虑更换激素的种类,如果换了激素种类有效果,那就继续使用;如果没有效果,肯定要加用免疫抑制剂。加用免疫抑制剂的时候可以选择一些中药,但是中药成分比较复杂,建议家长咨询正规儿童肾病专科医生,服用一些对肾脏没有损害或者损害小的中药,服药期间定期监测肾小管和肾脏功能,一旦出现问题及时评估是不是跟药物相关,及时采取应对措施。

雷公藤是否可以治疗难治性肾病

雷公藤是我国治疗肾病非常有效的广谱免疫抑制剂,在成人患者中使用非常广泛,儿童肾病早期效果也非常好,并且价格低廉。但是,2013年国家食品药品监督管理局修订了雷公藤多苷片的说明书,明确指出禁止儿童使用雷公藤多苷片,也就是说18岁以下的患者禁用。那么各位家长可能有些疑问,既然禁止使用为什么还有医生在使用雷公藤?首先,过去十几年,在儿童肾病早期使用雷公藤治疗效果都非常好,并且价格便宜。其次,国家禁止儿童使用雷公藤是因为它对性腺有影响,但其他药物比如环磷酰胺同样对性腺有影响,在充分评估患儿病情、剂量适当的前提下,医生会考虑使用雷公藤。在使用过程中,医生也会重点关注孩子的病情变化和肾脏功能。

加用了免疫抑制剂,激素就能慢慢减量了吗?

总体来说,病情好转后两种药物都要逐渐减量,最后建议先停激素再停免疫抑制剂。一般激素停药后3~6个月再停免疫抑制剂。

本文系好大夫在线m.haodf.com/touch原创作品,非经授权不得转载。

其他相关文章目录

患儿出现哪些情况,就算难治性肾 病?

肾 病患儿出现激素耐药,该怎么调药?

肾 病患儿激素依赖,调药期间注意五件事!


本文是夏正坤医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-06-02 22:31

患者评价
  • 默认头像
    h***a 2016-06-08

    送出10个暖心 暖暖心意

夏正坤大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

夏正坤大夫电话咨询

夏正坤大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询夏正坤大夫

夏正坤的咨询范围: 儿童难治性肾脏病(包括激素依赖、激素耐药与频繁复发的患者)、不明原因的血尿、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾小管相关疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、系多发性肌炎、干燥综合征、混合结缔组织疾病、血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征等疾病的诊治 更多>>

咨询夏正坤大夫