甲状腺术后颈部瘢痕大，是手术没做好吗？

甲状腺癌90%属于分化型甲状腺癌（乳头状癌+滤泡状癌），可以说是恶性程度最低、治疗效果最好、预后最佳的肿瘤。但为什么病人在治疗过程中还是会有或多或少的不适？这是因为，甲状腺癌毕竟要做不小的手术，需要终生服药，各种治疗带来的并发症或不良反应在所难免。加上心理因素，个人的体质差异等，也会影响患者的生活质量。下面，我们针对甲状腺癌患者经常遇到的六个问题进行解答，希望能对大家有所帮助。

颈部瘢痕大小是否和手术做得好不好有关？

做甲状腺手术，大家会担心颈部刀口瘢痕暴露影响美观，甚至有人还想当然的以刀口瘢痕大小来评判大夫技术水平。那么，同样是甲状腺癌手术，有的瘢痕很小，有的很大，原因何在？其实，甲状腺癌手术切开大小，最主要取决于颈淋巴结转移的位置和数目。甲状腺癌最容易出现颈部淋巴结转移。研究发现，术前20—30%的人就已经发生了颈淋巴结转移，甚至一些甲状腺微小癌（肿瘤小于1CM者）也早早伴有淋巴结转移。因此，做甲状腺癌手术时，必须清除转移了的淋巴结，有时对容易发生转移的淋巴结还要做预防性清扫治疗。甲状腺癌颈部淋巴结最早出现的往往是B超最不容易查到的气管前淋巴结，然后再转移到颈前颈后的淋巴结。若只做中央气管前淋巴结切除时，手术切口小，颈前能看到一个3-6Cm疤；如果颈侧部淋巴结清扫则疤痕就会大，能看到从颈部侧面到前面呈L型伤口，甚至U型手术痕。此外，有的瘢痕体质患者，及使切开小也会出现疤痕隆起形成，术后可用抗瘢痕药外用有一定预防增生作用。

甲状腺癌手术后声音沙哑何时能恢复？

甲状腺部位神经和血管非常多，就像错综复杂的交通枢纽，其中有特别重要的喉返神经和喉上神经从甲状腺穿过，他们起着支配声带发音的作用。所以做甲状腺手术时，大夫都会特别注意保护好这些神经。但当肿瘤侵犯到神经和气管，或靠近这些部位，可能剥离不开，或分离时神经不幸受伤，病人会出现声带麻痹，声音沙哑，说话一多或劳累就声嘶；轻则唱歌高音上不去。声音恢复时间长短因病情不同而异，如果只是术中神经被牵拉水肿等，恢复较快；如果神经断裂有可能长期沙哑。一般短暂性声带麻痹引起的声音沙哑时间不超过半年，也有1年内逐渐恢复。神经营养药、中药、功能锻炼、神经吻合手术等都对喉返神经损伤有一定治疗作用。最近国外对6项研究的一个回顾分析发现，对于未治疗的声带麻痹，8％—42％的患者得到完全的功能恢复，发生于术后6—19个月。

为什么甲状腺癌术后吃药会心慌、乏力？

分化型甲状腺癌术后需要终生服用大剂量的甲状腺激素补充剂等, 将TSH抑制到低于正常水平，造成一种人为的轻度甲亢（亚临床甲亢），一来补充人体所需要的甲状腺激素，二来以抑制甲状腺癌的复发和转移。但患者服用大剂量甲状腺激素可引起心血管不良反应，如心动过速、心律失常、心肌缺血、高血压、以及失眠、烦躁等类似甲亢表现。特别是年龄大、原有就有心血管疾病和年老患者，更容易出现药物不良反应和不耐受的情况。因此，医生们会根据患者可能出现的心血管风险和甲状腺癌复发的风险进行双重评估，权衡用药剂量的利弊，确定和调整患者的甲状腺激素补充剂剂量和TSH达标水平。此类患者，从中医分析多属心气不足、心血亏虚。我们对300余例甲状腺癌术后患者调查显示，其中属于气阴两虚证的占60%以上。我们还通过承担的首都特色医疗项目“益养丸防治甲状腺癌术后TSH抑制治疗心血管不良反应的临床研究”发现，中药对改善心慌、胸闷、乏力、失眠等有帮助。

为什么甲状腺癌术后也需要补钙？

长期服用大剂量的甲状腺激素补充剂可引起骨质流失，导致骨质疏松，特别是女性绝经期后更是雪上加霜，病人会出现骨关节及肌肉疼痛。韩国一项长期随访研究发现，接受TSH抑制治疗的94例甲状腺癌术后女性患者(绝经后)的骨质减少和骨质疏松的发病率高达30％—46％。临床上在予TSH抑制治疗的同时及时补充足够的钙和维生素D，可以通过骨密度测定和临床症状判断其轻重。较轻者，补充一般的钙剂，较重者需要加用骨化三醇等维生素D代谢产物等。此外，手术中甲状腺旁腺损伤引起的甲状腺旁腺机能低下，会引起低钙血症，手足麻木、手指抽蓄等症状，需要常规补充二者。多嗮太阳能促进钙质吸收。中药伸筋草、姜黄、艾叶、巴戟天、木瓜等泡脚外洗对减轻症状也有帮助。

碘—131治疗后为什么会容易出现口干？

甲状腺癌术后有淋巴结转移的病人经常需要做碘-131治疗。在接受碘-131治疗时，唾液腺也会浓聚碘-131，如果唾液腺接受的辐射总剂量过多，分泌唾液功能就会受损，病人会表现为口干、讲话和吞咽困难、龋齿发生及味觉减退等，因此在碘-131治疗的过程中积极预防唾液腺损伤十分重要。在治疗上，现代医学会使用催涎剂、氨磷汀、预防性的使用抗炎药物等。此类表现，给予养阴生津中药如乌梅、麦冬、沙参、五味子等，有一定的促进唾液分泌功效。

甲状腺癌术后会什么月经会异常？

甲状腺癌多发于30-40岁左右女性。研究发现，甲状腺癌术后20%的女性会出现月经紊乱，如月经量少、间隔时间长等。这种情况可能与手术应激、甲状腺激素补充剂导致的亚临床甲亢、情绪紧张、碘-131治疗对生殖腺影响等导致内分泌紊乱都有关系。甲状腺组织内也和子宫一样，存在雌激素受体。女性有甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤同时存在的情况很常见。此外，女性更容易受情绪影响，面对家庭、情感、工作压力时，容易纠结、焦虑、抑郁，通过大脑神经影响，促使内分泌平衡失调月经异常。因此，对于正值生育年龄的女性甲状腺癌患者，还要注意调理好月经。放松心情，无论对改善月经异常还是诸多其他不适，都是最好的良药。

总之，甲状腺癌已成为一种常见慢性病，在治好疾病、预防复发的同时，我们还要更好地提高生活质量。

【参考文献】

【1】《甲状腺结节和甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》编撰委员会：中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）

【2】周玉,关青青,刘守尧,韩静,王芷乔,吕萌,曹丽双,夏仲元.甲状腺癌术后中医证候聚类分析[J].北京中医药大学学报,2017,40(09):783-789.

【3】Lee MY，Park JH，Bae KS，et a1．Bone mineral density and bone turnover markers in patients on long—term suppressive levothyroxine therapy for differentiated thyroid cancer[J]．Ann Surg

Treat Res,2014,86(2):55-60.

【4】高明,葛明华,嵇庆海,徐震纲,陆汉魁,程若川,关海霞.甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版)[J].中国肿瘤临床,2016,43(10):405-411.

【5】Stager SV, Bielamowicz SA: Evidence of return of function in patients with vocal fold paresis, J Voice 24(5): 614-622,2010.