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典型病例

惊魂宫外孕

发表者:谢继平 3364人已读

妇产科的工作向来以高强度和高风险著称,特别是夜班的时候,值班医生要兼顾病房、产房、妇产科急诊、手术等各类突发事件,不眠不休连续工作二三十个小时是家常便饭,各种各样惊心动魄的夜班经历不胜其数。我的那个夜班,至今回想仍让人心存余悸!

这个夜班从一开始交班就忙个不停,且不说妇科病房里十几个术后患者,产科病房里一堆的诸多合并症的待产妇,单单是川流不息的急诊就让人应接不暇!腹痛的、阴道流血的、各种各样的胎心、胎动不好的孕妇,该用药的用药、该住院的住院,接近凌晨了,病房里终于安静点了。看着还没吃完的早已冷却的饭,也没有食欲了。这时妇科病房值班护士告诉我刚才收的一个宫外孕患者腹痛加重,赶紧去看心电监护仪,血压90/65mmHg,心率108/分,贫血貌,患者意识是清的,结合之前尿HCG阳性,B超检查宫内未见孕囊,附件区见包块,考虑可能是“异位妊娠破裂、腹腔内出血”可能,如果此时联系急诊B超,需要等待10-20分钟,果断决定直接行后穹窿穿刺,果真抽出不凝血5ml,证明已存在腹腔内出血,急诊手术指证明确,一系列签字谈话及术前准备后病人被迅速推上手术台。浙江省立同德医院妇科谢继平

这时走廊里又响起了匆匆的脚步声,夹杂着焦急的人语声,由远而近,又是个急诊腹痛的中年女性,面色苍白,详细询问病史:既往有胃溃疡病史,剖宫产术后半年,哺乳期,月经已转1次,没有明确停经史,产后同房过1次,避孕套规范避孕的,晚饭用力大便后突发腹痛,伴有腹胀,以中下腹为主,监测生命体征尚平稳。此时我脑子里闪现出几种可能的诊断,首先应考虑异位妊娠或黄体破裂,胃穿孔亦不能排除,予尿妊娠试验检查,哪知患者坚决不配合,多次说不可能怀孕,也没有尿,拒绝妇科检查。这时手术室催的急,送上去的宫外孕患者已准备完毕。此时恨不得长出三头六臂,终归是不能兼顾,但潜意识里认为这绝不是一个普通的腹痛患者,便嘱护士先开放静脉通道,密切监测生命体征,开好急诊床边B超,把急诊手术相关的血液检查全部抽掉,包括血HCG,留下一名规培医生密切观察病情,再三叮嘱化验结果出来或异常情况随时通知我,便匆匆的赶往手术室。

第一台手术进行的尚顺利,接近尾声时,值班手机电话铃声响起,说这个腹痛的患者血压掉下来了,我赶紧往病区冲,上来一看,脸色更差了,四肢湿冷,血压只有70/50mmHg左右,心率90/分左右,血液检查结果尚未回报,床边B超提示盆腔积液,我告知患者目前有内出血可能,有急诊手术指证,但患者及家属坚决不同意,说诊断都不明确,坚决不开刀,此时患者小便也没有,尿HCG无法检查,我真是急啊,一个人面对那么多不信任的家属,又这么紧急的情况,真真切切的感觉到了自己的无助,上级医师手术下来再次沟通了一番,这时血液检查报告也出来了,血HCG提示妊娠,但患者及家属仍不相信怀孕的事实,甚至叫我们再去检验科核实一下,但接下来床边腹腔穿刺抽出不凝血,这回患者家属不言语了,同意手术,最快的速度准备好,冲到手术室,打开腹腔,输卵管间质部妊娠破裂,裂口长约25px,出血汹涌,盆腹腔大量积血,均为新鲜血凝块,如果再延迟十几分钟,真的不敢想象,可能一条鲜活的生命就离开了!让人后怕不已!

术中及术后患者家属倒是十分配合,可能也是意识到自己错了,向我们真诚的表达了歉意。其实多少的委屈和怨气,只要那一个信任和感激的眼神,就完全化解了。我们医生再苦再累,只要患者是安全的,一切也都是值得的,必定生命是最珍贵的,是任何东西都无法匹敌的!既然选择了这份职业,就要勇于牺牲和面对,不要让自己留有遗憾,对的起“医生”这个神圣的称谓!

本文是谢继平医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-04-09 22:06

患者评价
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    h***m 2016-06-26

    送出2个暖心 小小心意

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    h***4 2016-06-21

    我去年也是宫外孕大出血,庆幸自己责任到了好大夫!真的再迟疑那么几分钟可能就不在了!

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    g***2 2016-04-21

    好医生。我也刚做完宫外孕腹腔镜手术不久,庆幸自己也碰到了好医生。

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    h***7 2016-04-17

    谢谢你

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    h***n 2016-04-11

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