谢松_好大夫在线

谢松

主任医师

浙江省立同德医院 普外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.9

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 718

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
谢松

谢松

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

典型病例

腹腔镜微创手术在胃肠肿瘤中的应用

发表者:谢松 2120人已读

民以食为天,胃肠道的健康是我们人类赖以生存的基础,精心呵护胃肠道,早期发现胃肠道肿瘤,早期治疗,对于维护我们的生命通道的健康则显得尤为重要。肿瘤分期越高,则表明发现越晚。据国外资料报道早期直肠癌患者5年生存率可达到93%,而晚期患者降至8%浙江省立同德医院普外科谢松

胃肠癌的治疗以手术治疗为主,把病灶切除以及相应区域的淋巴清扫是唯一可以治愈肿瘤的方法。术后辅助以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗,大大提高了疗效,减低了复发率。

腹腔镜微创手术成为技术特色之一,使一部分胃肠癌病人不再需要传统开刀手术而遗留近30cm的手术瘢痕,仅通过几个约1cm的小孔和一个3cm左右的小口就可以完成根治性手术,术后恢复快、美观、住院时间短、整体费用低,为其优点。

腹腔镜手术的三大优势:

  1、腹腔镜摄像头具有放大作用。能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。

    2、手术创伤小,术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药,创口仅用创可贴即可,不需拆线。生活质量高。传统手术疤痕较长,腹腔镜手术切口隐蔽,不留明显疤痕,局部美观,腹壁坚韧。

3、术后恢复快,住院时间短。术后早期即可随意翻身、活动,肠功能恢复快,大大减少了肠粘连的发生。术后次日可吃半流质食物,并能下床活动,一周后可恢复正常生活、工作。

以下通过四个病例介绍腹腔镜下治疗胃肠道肿瘤的具体过程:

病例一:

病例1:福建的张╳╳,今年68岁,6月从老家来杭州探望久别的儿子。在得知父亲1年来排便不畅、大便稀烂,近4个月明显加重,孝顺的儿子带着父亲来到医院求医,找到普外科谢主任,检查发现张老先生直肠内有一个环行、质硬肿块,表面溃破出血。谢主任立刻意识到张老先生患了直肠癌,而且癌肿距肛门很近(只有7cm),施行根治性手术困难极大。后经过病理检查确诊。儿子得知父亲患有癌症,悲痛不已,他告诉谢主任,父亲要强了一辈子,如果让他知道要挖除肛门,以后都要带着造瘘袋,他肯定拒绝手术。果不其然,张老先生在得知可能无法保肛,居然说,他宁愿去死。儿子恳求谢主任,一定要救救父亲,父亲这辈子太不容易了,还没好好孝敬他。就算倾家荡产也要治好父亲的病,让父亲安享晚年。

面对这份孝心,谢主任为难了。治病不但要保命还要保证好的生活质量。如果实施人造肛门,势必影响今后的日常生活。可是癌肿距肛门只有7cm,保肛难度大。谢主任建议先行放疗,使肿瘤缩小,再通过腹腔镜手术,确保肛门不被切除。

3个月后,完成了放疗的张老先生回到普外科,这时他的肿瘤明显缩小。此时进行开腹手术,保肛仍然存在很大的困难。 谢主任决定为张老先生实施腹腔镜下直肠癌根治术。在腔镜下,手术视野和操作空间扩大,可使切除肠管的位置向下延伸3cm,再从肛门伸入管状吻合器将切除肠管的断端与肛门口的粘膜吻合。这样,张老先生在康复后,仍能通过自己的肛门排便了。

手术异常成功,创伤小,术后恢复快。术后一周已正常进食。出院那天,看着父亲矫健的步伐,儿子惊喜万分。对着谢主任,感激的话说了一遍又一遍。

病例二,普外科谢松主任是腹腔镜外科和胃肠外科专家,曾留学德国,69岁的金大姐就是众多慕名而来的病人之一。

金大姐有胆囊结石20余年,腹痛疾病一直困扰着她,胆囊结石就像一颗定时炸弹,随时爆发。可是,她害怕手术,不断的有人告诉她,手术就是鬼门关走一遭。在得知隔壁的李大妈刚找谢松主任做了大手术,不到一个月,回家正常生活,精神抖擞,明天还一起跳广场舞。金大姐下定决心,找到谢主任,希望他能帮助自己战胜疾病。通过术前准备的检查结果,谢主任发现金大姐的毛病并不那么简单:大便隐血强阳性,肿瘤标记物显著升高。接下来的腹部CT、结肠镜结果更让人吃惊,除了胆囊结石,金大姐的盲肠上发现肿瘤,肝脏上已有转移。

金大姐为自己没有定期体检后悔不已。事已至此,我们现在能做的,只有努力战胜病魔,谢主任安慰她,告诉她,肿瘤已经转移,属于晚期,虽然手术难度大,并不一定能切除肿瘤,但不是完全没有机会。肝转移是大肠癌终末期表现,以往观念认为肿瘤一旦发生肝转移则无根治手术价值,预后很差,治疗观念的更新和手术技术的改进,让这类病人从新获得手术机会。我们使用腹腔镜,直观的探查腹腔内肿瘤的大小、侵犯的范围,万一发现腹腔内广泛转移,手术探查的创伤已被降至最低,不管怎么样,都要积极去治疗。从我的经验看来,手术切除的可能性还是极大的。金大姐的家人希望能到其他大医院再看看。带着病例资料,他们四处奔波,最终得到的结果大相迳庭。想到谢主任在各方面都为自己考虑,她坚定的对家人说,我只相信谢主任,要做手术,其他地方我不去。手术如期进行,手术过程艰辛,谢主任最终成功为金大姐完成了腹腔镜探查+右半结肠切除+胆囊切除术。一切都如谢主任术前预测的一样:盲肠癌,淋巴转移,肝转移。术后的恢复,也如谢主任预测的一样顺利。金大姐出院前,对谢主任说,你有预测功能,什么都知道。说完,两人都笑了。对于医生来说,丰富的临床经验、熟练的手术技能和充分的术前准备,才是预测的根源。

病例三:

一直身体强壮的汪先生,发现自己近3天来大便发黑,全身无力,整天头晕。从未进过医院的他,在险些晕倒后,被家人强行送至医院急诊科看病。被诊断为上消化道出血,原因不明。经过积极的内科治疗,出血基本控制。胃镜检查发现胃体间质瘤。普外科会诊后,考虑出血来自于间质瘤,需要手术切除。当天,他就被转入外科病房,准备手术。转入外科后的当天下午,汪先生再次出现黑便,血红蛋白也在下降。普外科谢主任了解病情后,当机立断,病人需要急诊手术,不然,随时有大出血的可能。为了病人能早期恢复,谢主任决定为病人做腹腔镜手术。谢主任请来消化内科医生,决定行术中检查、定位。精确的找到肿块,准确的切除。术中意外发现,汪先生胃上的肿块并不是一个,而是两个。让汪先生家人不敢相信的是,手术仅用了1个小时时间。更奇怪的是,别人做完手术,肚子上都有好几根管子,而汪先生的肚子上只有几个1-2cm和一个3cm的伤口。术后一周,汪先生就痊愈出院了。

谢主任告诉汪先生,你所得的病是比较少见的,而且出血量大,当时十分危险。当时是希望你能早期恢复,选择了腹腔镜手术,没想到手术中意外的发现,你的瘤不是一个,而是两个。如果做开腹手术,是肯定看不到的。选择腹腔镜,能够更好的做探查,特别针对你这样少见的或是诊断不明的疾病。

病例四:

被胃痛反复困扰的姚先生,一直都有吃药治疗,可是没多大效果。去年122日午后,突然出现呕血,并解黑便1次,随后出现晕厥、心慌、出冷汗,面色惨白,立即被送至医院就诊,考虑上消化道出血。经内科治疗后病情已稳定。胃镜检查提示胃窦癌,病理结果证实了诊断。

姚先生是安徽人,在杭州打工,一直都忽视自己的身体。知道自己得了癌症,他不知如何是好。他是父母唯一的儿子,还有一对儿女未成年。他必须让自己快点好起来。医生告诉他,你需要转到外科手术治疗,他欣然接受,并希望快点手术,快些恢复。

普外科谢主任了解病情后,决定为姚先生行腹腔镜手术。可是手术费用让姚先生为难了。腔镜手术的收费肯定要高于开腹手术,对于外地来杭州打工的他,治病的钱是一点一点存下来的,是救命钱。谢主任摇摇头,笑着说,你只看到了腔镜不好的地方。做腹腔镜手术,创伤小,术后恢复快,术后的治疗费用减少,所以整体费用并没有增加。胃癌手术的关键一步就是清扫周围淋巴结,而这些淋巴结会藏起来,使用腹腔镜,手术探查视野放大了5-10倍,清扫彻底,换句话说,就是手术做的更干净,减少复发。其实,选择腹腔镜对于医生来说增加了手术难度。听完谢主任的讲解,姚先生默默地点点头。1210日,谢主任成功的为姚先生完成了腹腔镜下胃癌根治术(远端胃大部切除术+II式吻合术+区域淋巴结扩清术)。术后仅仅10天,姚先生康复出院。出院前,他告诉邻床的病友,还好听了谢主任的话,选择了腔镜手术,不然,哪这么容易恢复,可能现在还躺床上动不了呢。

 

本文是谢松医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-06-07 22:11

谢松大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

谢松大夫电话咨询

谢松大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询谢松大夫

谢松医生暂时不接受网络咨询

谢松的咨询范围: 1、胃肠道肿瘤:胃癌、十二指肠及小肠肿瘤,胃肠道间质瘤,结直肠肿瘤,结直肠息肉病等 2、肝、胆、胰腺、脾疾病:胆囊、胆管、肝管结石,胆囊炎、胆管炎,肝、胆囊、胆道肿瘤,胰腺炎、胰腺肿瘤,门脉高压、脾肿大等。 3、各类腹壁疝手术:如腹股沟疝、脐疝、切口疝等。 4、腹痛待查的诊断和治疗。 5、消化道出血 6、消化道瘘,腹腔严重感染,肠梗阻,胃肠道炎性疾病: 克隆氏病、溃疡性结肠炎等 7、糖尿病手术治疗、病理性肥胖的减重手术治疗等。 8、甲状腺、乳腺疾病。 更多>>