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医学科普--头痛

头痛的治疗、预防与保健(二十五)--脑梗塞后头痛如何治疗?

发表者:谢炜 2005人已读

摘自谢炜主编《头痛防治问答》
华南理工大学出版社出版2000.3;ISBN号:7-5623-1514-0)

    脑梗塞后头痛较脑出血头痛的发生率要少,仅少部分患者伴有头痛,疼痛程度亦较轻。 根据脑梗塞部位的不同,除头痛之外,常伴有偏瘫、面瘫、吞咽障碍、言语障碍。南方医科大学南方医院中医科谢炜
    脑梗塞一旦发生,病人需卧床休息,注意防治褥疮及呼吸道感染,维持水、电解质平衡及心肾功能,起病24~48小时后仍不能自行进食者,应鼻饲以保证营养。
    对脑栓塞、脑血栓常采用溶栓治疗,适用于早期病人及进展型卒中。常用的有肝素、链激酶、蝮蛇抗栓酶等,可静脉给药,并注意出凝血时间的检查,防止出血倾向
    调整病人血压,使其维持在发病前平时所测的或患者年龄应有的稍高水平。一般不使用降血压药物,以免减少脑血流灌流量加重梗塞。如果血压过低,应补液或给予适当的药物如多巴胺、阿拉明等以升高血压
    另外常采用血液稀释疗法,目的是降低血液粘度,改善血流速度。本法可分高容、等容、低容等三种方法。高容性稀释方法:直接输入较大量扩容剂,常用低分子右旋糖酐500mLl静滴,每日1次,共7~10天,此法简便,但降低红细胞压积少,对颅内压增高及心肾功能不全者慎用或禁用。等容性稀释疗法是放出的血量与补充的液体(低分子右旋糖酐或706代血浆)量相等。而低容性稀释疗法则是放出的血量大于补充的液体量。
    清除自由基及改善脑组织的代谢意义亦很重大。目前常用的药物有甘露醇、氟美松、维生素C、维生素E、西比灵、尼莫地平等。此外临床还用一些增加脑细胞组织代谢的药物如:胞二磷胆碱、γ-氨酪酸、ATP、辅酶A、脑复新、都可喜等。
    中医常采用活血化瘀、益气通络为治则,采用补阳还五汤加味,可用丹参、川芎、红花、地龙、赤白芍、鸡血藤、黄芪等。
    对大面积脑梗塞的病人,内科治疗困难时,为了防治脑疝,可行大骨瓣减压和坏死脑组织吸出术;对急性小脑梗塞产生明显肿胀及脑积水患者,可行脑室引流术或去除坏死组织以挽救生命。

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发表于:2011-02-19 12:59

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