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谢勇

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副主任医师 副教授
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尖锐湿疣治疗

女性尖锐湿疣的鉴别、诊断及治疗策略

发表者:谢勇 512人已读

        女性尖锐湿疣是由人乳状瘤病毒感染(HPV)引起的皮肤粘膜表皮瘤样增生性病变,属于常见的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖,形成外阴或阴道尖锐湿疣。但是,并非所有的外阴赘生物全是尖锐湿疣,所以临床的病理诊断均需严格掌握标准。北京协和医院皮肤科谢勇

  女性尖锐湿疣潜伏期平均为2-3个月,病变发展无自限性,症状为局部搔痒、疼痛,少数病人无症状。生长部位:外阴、阴道、宫颈、肛周,常见两个部位同时发生,局部表现为淡红色或灰色小丘疹,呈疣状突起,常融合形成菜花样赘生物,有性乱史,用5%的醋酸涂后病变处变白。假性湿疣潜伏期3天-3周,有自限性,一般无症状,有的局部搔痒,多见两侧小阴唇对称性分布,少见两个部位同时发生,病变呈鱼子样或珍珠样小丘疹,有的呈息肉样、绒毛样,不融合,无性乱史,5%醋酸涂后不变白。病因尚不清楚,有人认为多激素,真菌感染或其他慢性刺激有关,易被误诊为尖脱湿疣。

女性尖锐湿疣患者必读 女性尖锐湿疣的鉴别诊断及治疗策略

  女性尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别诊断

  临床鉴别要点:尖锐湿疣潜伏期2-3个月,病变发展无自限性,症状局部搔痒、疼痛,少数病人无症状。生长部位:外阴、阴道、宫颈、肛周,常见两个部位同时发生,局部表现为淡红色或灰色小丘疹,呈疣状突起,常融合形成菜花样赘生物。有性乱史,用5%的醋酸涂后病变处变白。假性湿疣潜伏期3天-3周,有自限性,一般无症状,有的局部搔痒。多见两侧小阴唇对称性分布,少见两个部位同时发生,病变呈鱼子样或珍珠样小丘疹,有的呈息肉样、绒毛样,不融合,无性乱史,5%醋酸涂后不变白。病因尚不清楚,有人认为多激素,真菌感染或其他慢性刺激有关,易被误诊为尖脱湿疣。此病是否为HPV感染,文献报导不一致。

  女性尖锐湿疣的治疗误区

  1、容易复发:

  一般来说,尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内,随着时间的延长,病人传染性降低,复发的可能性亦降低。患者经治疗后6个月不复发,就算临床治愈了。如果治疗后一年不复发,那么以后复发的可能性极小,传染的可能性也极小。因此,治疗后的第3个月是道“坎”,在这期间患者要随时去医院检测病情,合理用药,不要盲目地换药。

  2、不好去根:

  尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒,它们通常不进入血液,在进入人体后可潜伏于表皮基底层,然后随着表皮复制进入细胞核内,引起细胞的分裂,同时形成临床所见的皮损。治疗后有些患者反复发作,这可能与亚临床感染、潜伏感染或再感染有关,经多次治疗,大都可控制复发,也有少数长期带病毒的患者,经一段时间后,病毒可随机体免疫状态的改善而被抑制乃至消失。

  3、不能生育:

  尖锐湿疣彻底治愈后无传染性,不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后,如果症状消失,一年后不复发,即可考虑结婚、生育。

  4、性伴是否一定会被传染上尖锐混疣:

  大部分患者或性伴有冶游史,研究证买大于40%的患者配偶同患尖锐湿疣,20%―30%患者合并有目他性病,这表明尖锐湿疣主要是通过性关系传染的,但也有相当部分的病人的配偶或性伴并末发生皮损,这可能与受染者的免疫状况有关。尖锐湿疣患者的1次性接触感染率高达60%,好发于性生活易破损的部位。但是临床上不是有的接触者都发生尖锐湿疣,这可能与接触的病毒数量和患者病期有关。

  女性尖锐湿疣的复发原因

  尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的一种性传播疾病,通常经直接接触或间接接触途径感染,目前发病率呈升高趋势,多数患者经有效治疗后仍易复发。女性尖锐湿疣复发的主要因素包括以下几点:

  1、HPV的感染特点:

  原发损害周围及阴部、肛门附近有HPV潜伏感染;目前大多数治疗方法只是去除有症状疣体,但并不能完全清除体内的HPV感染,有些感染者可以没有任何临床表现,称之为“HPV亚临床感染”;原发损害治疗不够彻底,如激光烧灼过浅,使治疗后的残余皮损中仍含HPV;部分病人尿道内(60%)或阴囊(22%)是HPV贮存库,是外阴HPV的散布源。

  2、局部环境:

  局部潮湿、有炎症及分泌物增多、妊娠、合并其它性病等情况下,尖锐湿疣均有可能复发。

  3、免疫功能:

  据相关资料表明,免疫力低下的个体如肾移植、恶性肿瘤、免疫抑制性化疗和应用糖皮质激素等病人,尖锐湿疣的发病率及复发率均显著增加,且疣体体积也较大。

  4、精神状况和睡眠:

  神紧张、焦虑、劳累和经常熬夜也促进尖锐湿疣复发。

  5、妊娠状况:

  妊娠期妇女具有较高的尖锐湿疣发病率,且复发率相对较高,这与妊娠期的内分泌功能变化有关。

  6、患其他性病

  尖锐湿疣与其他性传播疾病如生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相关,其原因一是尖锐湿疣患者多有也可导致其他性病的危险性行为。二是一些性病的病原体破坏了黏膜屏障,使机体抵御HPV的能力下降。

  7、吸烟:

  因为吸烟能降低机体抵抗力,所以吸烟也是尖锐湿疣的独立危险因素。据研究表明,吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多,且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加,同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。

  8、避孕措施:

  多项研究结果表明,安全套能阻挡HPV感染,所以坚持使用安全套可预防尖锐湿疣的发生。另有研究显示,服用避孕药妇女尖锐湿疣的发病率高于未服药者。性伴侣尚处在潜伏携带HPV状态,再次回复感染

  9、饮酒和饮食:

  饮酒是包括尖锐湿疣在内的多种性病发病和复发的危险因素。因为饮酒影响了机体T淋巴细胞的活性,抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统,减轻焦虑,增强性欲,增加高危性行为,在一定程度上增加了尖锐湿疣的发生和复发。经常吃辛辣发物也易导致尖锐湿疣的发生和复发。

  女性尖锐湿疣的传染途径

  1、间接物体接触传染:少数病人可通过生活用品,如内裤、浴盆、浴巾、坐便器等传染。

  2、母婴传染:分娩过程中,胎儿通过患有尖锐湿疣的产道而感染,或于出生后与母亲密切接触而引起婴幼儿的尖锐湿疣。

  3、直接性接触传染:这是最主要的传播途径。据调查,与患尖锐湿疣患者性交的人,有2/3会得病。

  女性尖锐湿疣患者护理

  1、上完厕所请记得由前往后擦,因为肛门可能会带来不少细菌,所以如厕后请不要由肛门擦到阴部,才能减少感染的机会。

  2、不要反复冲洗阴道,因为阴道有自清的功能,如果刻意冲洗反而不利。

  3、内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗,不要用强效的洗衣粉或洗衣机。

  4、请穿棉质内裤,尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料,才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿,多穿裙子或是西装裤。

  5、饮食改变增强免疫力可避免常常感染霉菌,如少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物(例如酒、辛辣物、油炸类),多吃蔬菜水果类,水份要充足。

  尖锐湿疣的治疗方法

  1、药物治疗:常用的有足叶草毒素酊和足叶草酯酊,复发率较高。

  2、物理疗法:二氧化碳激光,液氮冷冻。复发率约20-40%

  3、手术极差治疗建议:适用于单发或巨大尖锐湿疣,复发率约20-40%

  4、全身疗法:可用干扰素IL-和抗病毒药物影响适用于免疫力低下的患者。

  5、光动力治疗:是目前治疗尖锐湿疣复发率相对较低的一种无创的新技术,适用于各个部位的尖锐湿疣。

       》协和谢勇医生工作室 好大夫挂号

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发表于:2020-06-17 10:41

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