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典型病例

带状疱疹后遗神经痛医案

发表者:席建元 人已读

刘某,女,75岁,农民。

初诊:2005年4月11日。主诉:右胸背部疼痛1个月余。现病史:患者诉1个月前无明显诱因,右胸背部出现成片的水疱,疼痛剧烈,于当地医院诊断为带状疱疹,经治疗(具体用药不详)皮疹消退,但疼痛不减,反而加重,不可忍受。现症见:心烦易怒,口苦咽干,夜间痛甚,难以安眠,食纳不香,大便干结,小便黄赤。查体:右胸乳至后左背部见深褐色色素沉着,呈带状分布。舌质暗红,苔黄,脉弦滑。湖南中医药大学第一附属医院皮肤科席建元

西医诊断:带状疱疹后遗神经痛

中医诊断:蛇串疮(气滞血瘀,余毒未清)。

治法:活血化瘀,清解余毒。

方药:血府逐瘀汤加减:当归,生地,赤白芍,延胡索,桃仁,红花,川芎,牛膝,大黄,枳壳,龙胆草,板蓝根,珍珠母,甘草。

二诊:服上方7剂,疼痛稍有缓解,大便仍干。继用上方加减。

方药:生地,赤芍1,桃仁,红花,川芎,大黄,全瓜蒌,元胡,郁金,地龙,龙胆草,板蓝根,珍珠母,甘草。

三诊:服上方7剂,大便已通,口苦咽干已解,但仍疼痛,睡眠欠佳。舌暗红,苔白,脉弦细。

方药:当归,赤白芍,桃仁,红花,黄芪,莪术,三棱,穿山甲,全虫,龙牡,珍珠母,甘草。

四诊:服上方10剂,疼痛基本消失,睡眠佳。为巩固疗效,于前方去三棱、莪术,加薏苡仁20g,生地15g,服7剂而病痊愈。

按:该患者病因余热未清,邪毒瘀阻于经络,致气血凝结不通,虽病已月余,但观其舌脉诸症,仍为实热之象而未见虚证,因此投以活血祛瘀、行气止痛之血府逐瘀汤加减,此方可行血分之瘀滞,解气分之郁结,活血而不伤正,祛瘀而生新;加入清热解毒利湿之龙胆草、板蓝根,通腑泻热祛瘀之大黄以清解余热;瓜蒌善治胁肋之痛,缓中润燥。三诊时虽便通热解,但疼痛不减,故用三棱、莪术破血逐瘀、行气止痛,恐其耗气伤血,用黄芪补气健脾,扶正祛邪;穿山甲性善走窜,功专行散,可活血通经;全虫解毒散结,通络止痛。

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发表于:2013-08-19 19:54

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