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医学科普

痛经?不孕?原来是它在惹祸……

发表者:王细林 人已读

小樱26岁,长得肤白貌美,人见人爱!可就是这么个姑娘,每次来个月经都会把身边的人吓个半死,痛的死去活来,老红糖常备身边也不管用,咬被子也止不了疼,每次来月经小樱都觉得是种折磨,不光自己难受还把身边的人折腾的够呛!

没结婚的时候邻居大婶告诉她:“等你结婚就好了!”就冲着这句话,小樱早早就结了婚,可现在结婚都3年了,痛经非但没有减轻,还一年比一年重!公司的大姐又告诉她:“等你生了孩子就好了!”小樱也想生孩子,可怀不上啊,一年一年,现在一晃三年过去了,还是没有怀上,痛经也没有减轻,看着公婆一天比一天难看的脸色,老公日渐冷淡的态度,再加上越来越严重的痛经,小樱来到了医院!?

“你怎么不早来?”医生看到小樱的检查报告,CA125明显升高、子宫腺肌症、巧克力囊肿,“你这是严重的子宫内膜异位症!”“子宫内膜异位症?”小樱一脸懵!“我不就是个痛经吗?”“姑娘,痛经分好多种,很多痛经就是因为子宫内膜异位症引起的!…………”

子宫内膜异位症:顾名思义,就是子宫内膜调皮了,不在子宫腔内好好待着,跑到了别的地方引起的疾病!教科书的解释就是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜以外部位时都称为子宫内膜异位症。

高发于育龄期妇女,以25-45岁妇女居多,它的病因和发病机制现在尚未完全明了,现在主流的观点是认为内异症的发生与经血逆流、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生以及免疫因素有关!

子宫内膜异位症的患者最主要的症状就是痛经,60-73% 的子宫内膜异位症患者有痛经症状,常于月经来潮前1-2天开始,经期第一天最重,疼痛多位于下腰部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。

而且这种痛经是呈进行性加重的,病程越长越痛。子宫内膜异位症另一个让女性最头疼的症状就是不孕,内异症的患者不孕率高达40%,主要是通过对正常卵巢组织的不断侵蚀、对子宫肌层的不断浸润导致卵巢功能减退和子宫腺肌症,从而影响卵巢功能和子宫形态引起不孕,而且内异症还可以异位至盆腔引起盆腔粘连影响输卵管的功能导致不孕。另外内异症还会引起月经失调、性交痛,甚至腹痛、腹泻、便秘!

那么我们怎样才能知道是不是得了子宫内膜异位症呢?

目前常用的检查手段:

一、妇科检查,可发现子宫多后倾固定、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁可扪及触痛性结节,有的患者阴道后穹窿处甚至可以看到紫蓝色斑点、结节或包块;

二、B超,对于已经形成器质性病变的内异症,比如子宫腺肌症、巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿),B超可以很清楚的检测出,但是对于轻型的患者B超可能漏诊;

三、CA125,内异症患者CA125可能升高,且处于活动期的内异症更明显,但一般不超过200U/ml;

四、腹腔镜,是目前诊断子宫内膜异位症的金标准,特别是对于盆腔检查和B超检查无阳性发现的但是有痛经或者不孕的患者,腹腔镜是唯一检查手段,而且内异症的分期也只有在腹腔镜或剖腹探查下才能确定;另外还有CT、MRI等也可起到辅助检查的作用。

通过以上检查,再加上有的患者在腹腔镜的过程中结合病检,基本可以确诊子宫内膜异位症了。

对于内异症的治疗,需要根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑。对于病变轻或无症状,而且无生育需求的患者,可以采取期待疗法;病变重,无生育需求者可以考虑用避孕药、高效孕激素以及假绝经疗法。但是对于有生育需求的患者,应尽快做不孕的相关检查,比如输卵管造影等检查输卵管情况、AMH、AFC等评估卵巢储备功能,必要时需要腹腔镜手术解除输卵管粘连和扭曲,剔除巧克力囊肿、子宫腺肌瘤改善卵巢和子宫状况,术后积极促孕,必要时可考虑人工授精助孕;对于严重的合并有卵巢功能减退、子宫腺肌症的子宫内膜异位症患者,在常规促孕无效的情况下,结合男方的精液情况,应尽快进行体外受精-胚胎移植(俗称试管婴儿)助孕治疗。

子宫内膜异位症对女性的影响长久而深远,但是目前并没有很好的预防措施,我们只能建议患者避免经期同房以尽量减少经血逆流,避免寒凉饮食!

前面说的我们的患者小樱,因为长期的子宫内膜异位症导致子宫腺肌症、巧克力囊肿,因为进一步的检查提示卵巢功能减退而进行了体外受精-胚胎移植治疗,目前正在进行中!

本文系王细林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-11 12:07

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