邢剑大夫的个人网站 xingjiandr.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由邢剑大夫本人发表

当前位置: 北医三院 > 邢剑 > 文章列表 >ACL重建术后咋练劲儿才不会拉松韧带?你做到了吗?

医学科普

ACL重建术后咋练劲儿才不会拉松韧带?你做到了吗?

发表者:邢剑 人已读

ACL重建术后早期该怎么练劲儿才能让你的关节更稳定?

重建术后如何尽快的恢复肌肉力量同时又不影响重建韧带的稳定性(韧带松弛),这是我们治疗师和患者比较关注的问题,今天我们就来说道说道。北京大学第三医院康复医学中心邢剑

Q:重建术后早期 “开链”终末伸膝运动能不能做?

A:所谓的膝关节“开链”终末伸膝运动,就是小腿从稍弯曲30°左右的位置踢起来的运动过程,如下图A,在完全伸直的位置(0°),我们可以看到股四头肌拉力线与胫骨成大概20°的夹角,我们将股四头肌拉练力线进行分解后可以得到平行胫骨向上的拉力(由骨骼、半月板、肌肉、关节囊等组织抵消)和垂直胫骨向前的拉力*(蓝色箭头),而这部分外力很大程度上由前交叉韧带来限制和抵消(ACL限制胫骨前移)。

blob.png

我们接着看下面的图,图中红色标记线是指从屈膝80-90°位置开始主动伸膝过程中,我们的前交叉韧带所受牵拉应力的变化情况,我们可以看到应力在最后的30°范围内上升明显,而且作用力也较大,因此综合以上分析,“开链”终末伸膝这个动作对于刚刚重建的韧带来说有些不“友好”,因此,早期我们不推荐这样做。

blob.png

Q:那我们能做些什么训练动作呢?

A:我们继续看图说话,

           回到图1-B,当我们在屈膝近80-90°(注意我们所说的80-90°夹角是指小腿和大腿延长线的夹角)位置时,大家想像一下这个动作是不是和从椅子上站起来或坐下有点类似,此时股四头肌拉力线几乎和胫骨平行且垂直地面向上,所以并没有产生向前拉动胫骨的迹象,此时前交叉韧带所受牵拉应力较小(近似为零),原因在于大腿后面的腘绳肌收缩,所产生的拉力线一部分垂直向上,一部分将胫骨向后拉蓝色箭头,从而减小了前交叉韧带的张力,完美。

           还没完,接着看图2中的蓝色标记线,这条线表示在不同屈膝角度时大腿前后肌肉(以股四头肌和腘绳肌为主)一块收缩时(协同收缩)前交叉韧带张力变化情况,可以看到随屈膝角度逐渐增加,ACL韧带所受牵拉应力是逐渐降低的,而且在过了屈膝30°后会有明显的下降,是不是很有意思, 所以激活后群肌肉力量多么重要。 现实中这样的训练动作也很简单,比如靠墙静蹲、椅子上起坐(下图)等。以上训练动作临床上定义为“闭链”运动,也就是运动肢体远端(站在地面上)是固定的。

blob.png

起坐练习

敲黑板,今天的重点内容是:

1.  早期“开链”终末伸膝(抗阻与否)不推荐,而推荐限制角度下(不要伸直!!!)的“开链”伸膝动作,比如90°-80°-60°-40°(参考图中红线部分),随着术后时间和力量的恢复情况逐渐减小限制角度,逐渐实现完全伸直。

微信图片_20180308111357.jpg

blob.png

限制伸膝角度下的开链训练(抗阻)

2.采取“闭链”训练动作,激活后群肌肉(腘绳肌、臀大肌),协同收缩为重建韧带减压,比如静蹲(屈膝近30°)、坐起训练等。

3.闭链终末伸膝也可以考虑:可以点击文章链接两个膝关节力量练习方法,有视频,有图有真相吆!

blob.png

补充说明

1.以上数据分析,给出了早期训练动作设计的理论框架,但是具体何时可以开始开链终末伸膝还未有定论,这需要考虑更多的因素,比如患者年龄、职业、活动水平、重建韧带种类、术后时间等因素来综合考虑,这还需要更深入的研究,总的原则就是在保护韧带的前提下最大限度把力量练起来。

2.文中部分训练图片来自@ 男篮邹雨宸的新浪微博,特此声明。

今天就讲到这里,下期继续、、、

欢迎扫码咨询:

blob.png

另有团队咨询服务上线,强强联合,一样的咨询,不一样的体验,团队咨询来了,约吗?

参考信息:

1.《骨科术后康复》(第三版)

2.《实用运动医学》(第四版)

3.《KINESIOLOGY OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM》

4. 秦爽,钱菁华,前交叉韧带损伤康复的研究进展

5. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee-Twelve Steps for Successful Progression and Return to Play

6.敖英芳,《膝关节交叉韧带外科学》
后续继续精彩,敬请期待!!

本文系邢剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2018-03-12 16:13

邢剑大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

邢剑大夫电话咨询

邢剑大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询邢剑大夫

邢剑的咨询范围: 付费与免费咨询要求:(成人和儿童患者均可咨询)。四肢骨与关节创伤术后康复治疗,运动损伤(交叉韧带、跟腱、踝关节韧带、肩袖损伤)保守及术后康复治疗,髋、关节置换术后康复治疗 更多>>

咨询邢剑大夫