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医学科普

锁孔手术根治颅神经疾病常见问题解答

发表者:宗强 2768人已读

1.    如何知道自己是否患有面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛。

三叉神经痛是面部三叉神经分布区反复出现的针刺、烧灼样剧烈疼痛,疼痛发生常无先兆,突然发生,历时数秒、数分钟,间歇期如常人。但随着病程发展,发作频率增加,疼痛程度加重,间歇期缩短。部分病人有“扳机点”,此部位轻微触动即可引起疼痛发作,扳机点多位于患侧口鼻部,病人常因恐惧疼痛而拒绝说话、洗脸、进食、刷牙等,严重的疼痛使病人产生痛不欲生的感觉,甚至产生自杀的念头,严重影响病人的生活质量。胜利油田中心医院神经外科宗强

面肌痉挛是指面神经支配的表情肌反复发作的不自主抽搐,多为一侧面部发作,又称半面痉挛,一开始为起自一侧下眼睑的不自主抽动,可持续数秒至数分钟,间歇期如常人。随着病情进展,痉挛可延及患侧半个面部,甚至颈阔肌也一同痉挛而使头部颤动。在情绪紧张、说话时更容易诱发,严重者持续痉挛,无间歇期,严重影响病人社交、美容,还可影响病人视力,导致工作、学习、阅读、驾车等活动实现困难。

舌咽神经痛是指局限于舌咽神经分布区:如咽后壁、舌根部、扁桃体区和软腭等部位的阵发性剧烈疼痛,可放射至外耳道深部、下颌角等迷走神经耳咽支分布区。

这三种疾病的诊断主要根据典型的症状表现,同时要进行颅脑CT或MR检查以排除颅内其他疾病。

2.    锁孔手术根治三叉神经痛、面肌痉挛手术是怎么做的,比其他手术先进的地方在哪里?

锁孔根治手术:本手术将国际上最先进的锁孔手术技巧创造性应用在显微血管减压术上来根治颅神经疾病。本手术相比国内其他手术创伤更小、疗效更高、并发症更少。我们采取在耳后取长约仅3.5cm横切口(传统手术为竖切口,长约7cm),然后开一直径为1.5cm的骨孔即为“锁孔”(传统骨窗直径3—4cm,创伤大)。然后在显微镜下通过“锁孔”入路,找到相关神经根和压迫血管,在不损伤神经和血管的前提下,将血管推离神经根,并用一种特殊材料“teflon垫棉”将血管垫开,从而使神经根解除压迫,使疾病得到治愈。锁孔手术创伤小、疗效高、并发症少,是更先进的手术治疗方法。面肌痉挛治愈率98%,三叉神经痛治愈率95%,舌咽神经痛治愈率90%。并发症发生率降至2%以下(传统手术并发症发生率5%)。

附:锁孔手术简介:20世纪后半叶,随着诊断手段更新,对完美的手术的追求,精良的手术设备不断涌现,微创外科应运而生。微骨孔人路,英语为 “key ho1e approach”直译为”锁孔入路”,形象地比喻微小的开颅范围,是微创神经外科的重要标志之一,1990年开始应用于神经外科临床。其优点是手术创伤小,减少医源性损伤,提高手术效果将显微神经外科技术提高到一个新的水平。

显微血管减压术简介:三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛是最常见的颅神经疾病,显微血管减压术是一种被公众认可,众所推荐,并且国际上通行的治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的最科学治疗方法。颅神经疾病的共同机理是神经根受到血管压迫,产生脱髓鞘病变,发生神经传导“短路”,并使脑神经核兴奋性增高所产生的临床功能亢进综合症。手术通过后颅窝开颅,显露并解剖出有关神经,找到压迫血管。在完全保留神经、血管的正常功能的前提下,将压迫神经的血管推移开,并用适当的垫开物,防止血管回位,从而解除神经压迫,使临床症状得到缓解。显微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选方法,是对药物治疗无效或不愿口服药物的三叉神经痛、舌咽神经痛患者的最佳治疗措施。

3.    三叉神经痛、面肌痉挛手术需要住院吗?手术时间多长?住院时间有多长?

锁孔手术根治三叉神经痛、面肌痉挛需要在全麻下进行手术,需要住院。住院时间大约10天。前3天为术前检查,没有手术禁忌后即行手术治疗,手术时间大约2—3小时,术后半小时病人即可清醒,术后卧床3天,之后可以下床活动。术后7天拆线出院。

4.    三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛术后会产生面瘫、面部感觉消失吗?

      本手术通过“锁孔”入路,找到相关神经根和压迫血管,在不损伤神经和血管的前提下,将血管推离神经根,并用一种特殊材料“teflon垫棉”将血管垫开,从而使神经根解除压迫,使疾病得到治愈。

   本手术不损伤神经和血管,因而不会产生面瘫、面部感觉消失。而其他手术譬如射频消融术、肉毒素注射法、γ-刀疗法治疗机理为阻断、或毁损部分神经,使神经功能部分或全部丧失来达到治疗目的,所以会导致面瘫、面部感觉障碍等情况的发生。

5.    三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛会自我好转吗?

三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛一般会逐渐加重,也可以停留在发展的某种状况不再进展,但不会自我痊愈好转。在有些病人可能会存在发作—缓解期,缓解期可能不会发作,但缓解期过后仍会出现发作。严重病人没有缓解期。

6.    什么样的病人适合手术?

面肌痉挛病人,药物不能控制的三叉神经痛、舌咽神经痛病人,只要身体状况能够耐受手术,锁孔根治手术是首选,这是国际上通行的治疗方案。年龄过高不是手术禁忌,80岁以上高龄,只要身体状况许可,仍可以安全的从手术中获益。

三叉神经痛、舌咽神经痛在发病初期可以选用卡马西平、苯妥英钠等药物口服,有一定疗效。疾病后期常常因为药物的毒副作用或药效下降而疼痛不能控制,应该及时进行锁孔根治手术治疗。

面肌痉挛的诊断一旦确立,锁孔根治手术是其首选治疗方法。面肌痉挛口服药物一般无效。因严重的内科疾病不能耐受手术的病人,可以选择射频治疗或肉毒素注射法。

7.    锁孔根治手术的治愈率怎样,手术风险大吗?,常见的并发症有哪些?

锁孔手术创伤小、疗效高、并发症少,是更先进的手术治疗方法。面肌痉挛治愈率98%,三叉神经痛治愈率95%,舌咽神经痛治愈率90%。永久性并发症发生率降至2%以下(传统手术并发症发生率5%)。手术发生严重情况导致死亡的几率小于1/1000,同阑尾炎手术死亡率相差无几。

常见并发症:①听力障碍是最常见的并发症,在1-2%左右,但只影响手术侧,对侧听力不影响。②暂时性面瘫发生率5%,一般会在1周到3月恢复。③其他如颅内感染、脑脊液漏、小脑半球血肿等一般开颅手术也可出现的并发症,在锁孔手术中出现几率极低。一旦出现也都可以及时处理好转。

8.    手术会营养美容吗?

我们采取微创手术,切口用耳后发际内长约3.5cm横切口,剃头仅需要病侧耳后拳头大小一块面积,女性病人和留长发的男性病人,手术切口被头发所遮挡,几乎看不出做过手术。待头发长出来后把切口疤痕遮挡,丝毫不影响美容。

9.    缺损的颅骨对病人有影响吗?

枕部耳后软组织比较厚,并且术后颅骨缺损直径仅为1.5公分左右,病人不会有颅骨缺损的感觉,也不会造成风险。我们也可以对有要求的病人用钛网材料进行修补,大约会增加3000元左右费用。

10. 手术后病情还会复发吗?

术后病情一般没有复发,但可以再发,因为会有新的血管再次移位到神经根位置产生压迫,从而产生症状。再发几率小于千分之一。再发的病人再次手术治疗仍然有效。

11. 手术费用如何?

整个住院手术总费用大约2万元左右。

12. 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的病因是什么?

我们人体在大脑一共有12对颅神经,分别管理着我们头面部的感觉、运动、视觉、嗅觉等功能。其中第五、八、九对颅神经分别是三叉神经、面神经、舌咽神经,分别管理着面部的感觉、表情机的运动、舌根、咽喉部的感觉等功能。这三个神经在出入脑干的神经根部都存在生理性神经髓鞘薄弱区(root exit zone,REZ),包绕神经的髓鞘由周围神经的雪旺细胞代替中枢的胶质细胞,神经如同我们使用的电线导丝,而髓鞘类似于电线的绝缘包皮。神经在脑内穿行时,环境变化不大,所以胶质细胞的髓鞘做的包皮就能够很好的使神经功能正常发挥,而颅神经在传出脑组织后,外面的环境发生变化,为了应对这种变化,就使用雪旺细胞做的髓鞘来代替脑内的胶质细胞的髓鞘,这种髓鞘对脑实质外的环境能够很好的适应,也不会出现什么问题。但是,在神经出脑实质的部位,就是这两种髓鞘交替的部位,形成了一个生理的薄弱区。在这部位如果有移位血管的压迫、蛛网膜的粘连等情况,就会使此部位神经受损,类似于电线包皮薄弱出现“短路”,甚至产生传导的环路,从而使神经正常功能亢进。另一方面“短路”还造成神经的中枢核团过度兴奋,从而造成神经功能进一步亢进。结果本来是大脑发出眨眼的一个命令,因为传导通路上的“短路”,反而造成了持续的面肌抽搐。同样,这种情况在三叉神经即产生三叉神经痛,在舌咽神经即产生舌咽神经痛。当然,在其他的一些颅神经、甚至外周神经也存在这些问题(如副神经病变引起的痉挛性斜颈、前庭神经病变引起的顽固性眩晕等),但问题出现的几率远较这几种疾病少,所以因为时间关系这次采访暂时没有涉及。

 

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发表于:2010-11-10 09:12

患者评价
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    行***良 2013-03-30 19:59:22

    最近好吗?宗主任!

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    f***春 2013-03-26 20:57:26

    对工作的负责就是对病人的负责!!!!

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