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中医经典每天学一点

恽子愉先生论桂枝汤

发表者:邢卫光 1132人已读

太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。德惠市人民医院中医科邢卫光

《伤寒论》的开宗明义治疗第一方,当详细讨论之,首先从更广的医学范围作讨论。阴阳二字,一向非但为现代医学家所诟病,更为中国文化解释一切自然现象所诟病,亦是妨碍中国文化发展的最大障碍,至少很多人士认为如此,阴阳可以随便翻滚几无止境,直言之可以说毫无责任感,立论说法不负责任,无法使人信服,无法使人学习,其实考察古人的环境,便可知晓古人是先发现有某种自然现象,也就是说先发现事实或许有某种结果,理由不明,有些事实,即使现代科学如此发达,理由仍属不明,但现代学者较为诚实,所谓知之为知之,不知为不知,是知也,不知道就是不知道,古人却不是如此,硬讲一套道理,阴阴阳阳,随便胡讲一通,对学生可谓敷衍失职到极点,而古代的学生,恪守于传统的尊师重道,不敢说一个不字,“我爱我师,我更爱真理”,只有希腊学者帕拉图教法,东方学者连做梦都不敢想的,所以只能囫囵吞枣,认为老师的学问真正了得,我等智慧不及,只能叹然存之了。但是老师愈说愈玄,说到连自己也不懂,反正没人反驳,没人敢发问题,全部照泡,于是天昏地暗,一塌糊涂。后世读其书者一头雾水,不知所云,好在张仲景还比其他学者好得多,只有前面几句阳浮阴弱(军按:这个阳浮阴弱说不定是王叔和加上去的,看看他写的什么《脉经》,除了抄袭一些前人旧说余下的就只有废话了)~~阴弱者汗自出之后,论的都是症状及病情,发热自汗,恶风鼻鸣,、干呕,自是事实,太阳中风前面条文已有相当的解说,如今更作深层探讨。

中医之所谓太阳,所谓表症,实则是任何感染的初步,感染的病因可以任何原因,在上呼吸道首当其冲时,从鼻子到喉头的粘膜面,先鼻腔而渐经喉头,由发炎而充血,粘膜的底面因密集的血管(吾人可见正常的粘膜呈深红色可知血管密集的程度),因充血而循环不良。血管因充满轿而扩张,血液因血管扩张无力而滞留,粘膜面上分泌细胞因氧气供应不足,而大量分泌粘液(吾人可见人在临终的时候喉头痰声漉漉实则呼吸渐渐因呼吸中枢衰竭而缺氧,粘膜分泌细胞产生大量分泌而致此),故而痰多、涕多,鼻子、喉头呈灼热感(因充血而灼热,因而二氧化碳增加,颅外的血管更为扩张而血液滞留),人非常的疲倦因为相对的缺氧气,此处所谓缺氧非绝对的缺氧,不过因呼吸受碍而略呈低氧而已,若说一定要找到血液中二氧化碳浓度增加,氧气浓度低下的话,则此人早就呼吸困难要戴氧气罩了,有时我们必须体认到,我们永远落在病的后面,我们对疾病只有盾牌防守,被动挨打的份,我们没有矛枪作积极的攻击疾病,而且老是病行走三步,我们只走了两步,老是落后,此种局面的形成乃是我们坚持要有证据,待x光上、化验报告有了证据,疾病早已远超过我们或竟一发而不可收拾了,所谓上工治未病即寓意于此,否则没有病还要你医生来治岂非笑话了?故而鼻涕多而鼻鸣,加以涕多不及全部外流而大量倒流入胃,尤其是小孩子根本不会吐痰,全部积聚于胃中,发烧乃使胃中组织胺增加,更使白血球浸润,于是鼻鸣干呕、啬啬恶风、翕翕发热,在中风节中已经谈过,但是翕翕发热的意思是热不甚高,因为有汗出故热不高,出的汗是冷汗,一派衰萎现象,全由于血糖之不够,一方面责成于肾上腺素不足以应交感性兴奋而降低,另一方面由于胰岛素的突然升高,使糖分解不足以应付胰岛素之消耗,血糖不足则出冷汗而畏冷,针对之治疗乃是用桂枝汤。

桂枝汤是补剂,营养调节药,略带有去风寒之角色,人身所需营养的三大要素糖、蛋白质、脂肪,脂肪对人的影响是间接的,蛋白质需长期病的消耗时,方发现不足,属慢性病例,唯有糖可以即时发生病变,故低糖病者,必畏冷,出冷汗,生虚脱现象,《伤寒论》时代病人体力差,即使一旦受轻微之感冒,肾上腺素之糖解仍不足应付,亦即体内之代谢无法立时使肝中之肝糖原转化成葡萄糖,桂枝汤即针对此而设,更佐以热粥以辅助其药力,所谓发汗实则是顺生理作用而已;桂枝汤纯用在发汗上,一般糖不够为压力使神经紧张,但过度则出冷汗,前几条已述之甚详,容易产生紧张者体内非独糖不够,平时蛋白质摄取亦不够,因为主要氨基酸在人身亦为转化成糖的重要环节;脉缓是副交感神经紧张度升高之故,副交感神经兴奋,使胃肠蠕动亦增加,其后果使胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素等增加,胰岛素因之而增加以分解血糖,乃使血糖益形不够,故桂枝汤为对肝肾调节之大方。

1)桂枝:扩张表皮血管,运健肠胃,根据人体之条件而调节,当时情况在出汗则有汗能止,当时情况无汗则无汗能发(何以有此情况容后当更详论之)。

2)生姜:兴奋血管运动神经,其味辛辣使血管神经反射增强(一如吾人食辛辣之物汗必大出),使儿茶酚胺增加,因为扩张表皮血管,不失为对中枢神经镇静之一种间接方法,与直接镇静中枢神经方式不同,条件亦不同,但效果显著,故与桂枝配合用。

3)芍药、甘草:镇静血管,尤其对静脉血管效果显著,故如人爬山运动后疲劳素亦即乳酸之积聚于肌肉,使腰酸背痛,单用大剂芍药、甘草即可奏效,此处与桂、姜配合同用,使该兴奋处兴奋,使该镇静处镇静。

4)大枣:增加糖分,其效果绝妙,非一般葡萄糖iv可以比拟,盖更有对血小板、红血球有很大作用(容后述)。

桂枝汤是张仲景最拿手善用之方,盖当时营养一般性缺乏也,故为营养调节剂。

老年人:营养缺乏,当今饮食非营养物之缺乏,乃营养物之不能代谢,善用桂枝汤可改善之。

小孩:(1)生长快速,营养需求大;

2)小孩子细胞间隙大(随年龄大而间隙变小,越老则越小),水分进出容易,常因发热生病,使水分调节度下降,容易脱水,桂枝汤用之于先可避免后一步的不利现象;

3)内分泌系统尚未健全发展,抗体发育、免疫力亦未全部长成;

女性:大部分在生产年龄的妇女,不拘在工业先进国家营养有多好,总常略有贫血现象,原因是:

1)月经关系:月经之血虽非正常之血,但对血红素,多多少少会有影响;

2)缺铁离子:由月经少量流失之故;

3)胃口总较男性为差,蛋白质摄取量较男性总是少些;

4)活动量亦较男性为少且小;

以上均为无可否认之事实,故而一般社会上部分女性,尤其国人,常见脸色苍白,血管神经反射较差,产生脉搏软弱,易于出汗,多恐与紧张,甚至常出冷汗,白带多,眼冒金星,头眩,冷热调节不良。

诸如以上等等,桂枝汤都能得心应手治愈之,如此说来假令患感染,真正发热发烧的病人用桂枝汤,非但不能治愈,反而加重病势,自是不错的了,中国医药治病的条件非常复杂,乃凭生理变化之势而发,故药力的作用与治疗的效果并不一致,这也正是之所以研究现代医学者绝对不能承认理由之一,用实验室动物实验绝对无法获得结果之原因,乃是二者条件根本完全不相同,出发点亦不同,几乎南辕北辙,但是真理只有一条,欲明瞭其真相更须再作详尽之评述,兹不嫌赘篇幅,从远处着手,我们不要先从《伤寒论》的桂枝汤,先谈谈中医妇科方面的一张非常有名的方子名保产无忧散,俗名十三太保,此方的功用是生产困难时可以催生,有流产威胁时可以保胎,保胎和催生是绝对的两桩不能相容的事实,吾人知脑下垂体的后叶的分泌素作强烈收缩子宫,为催生用,黄体素作安定抑制子宫收缩,用于治疗流产,此二物,水火不容,岂能同用?保产无忧散以现代医学眼光看之,实在非常可笑,可称荒唐无稽,但是精细深辨之,有其精彩不易之深理,事实上妇女在生产时其生理现象即有将胎儿排出体外之趋势与努力,她本身并没有垂体后叶素,如果没有此物何来子宫收缩发生之阵痛?流产情形则反之,当流产之际,胎儿未成熟,母体必然竭力保护之,此非没有黄体素,如果没有黄体素,则无法着床,授胎发育胎儿,由此可见非无以上诸分泌激素,乃在紧张当口激素却派不上用场,作用受抑制而已,如果分析保产无忧散中既无黄体素,亦无垂体后叶素,不过有促进骨盆血液循环、镇静脊椎神经等等轻描淡写的药物,能收如此宏效者,乃当时之局面,所谓生理之势使然耳,无非在紧急帮助其激素一臂之力而已,而且只要如此就已足够,根本无须劳大驾猛打黄体素或垂体后叶素,所以中药之用乃见势而发,以环境不同而用药不同,正如下棋、柔道决赛般,先须看对方情势而定,故医者处方对生理病理变化之熟悉,要高人一筹,全靠活变,与现代新药实验制作方式完全不同,岂可以偏概全,一笔抹杀之乎?由此可知桂枝汤之有汗能收,无汗能发,自须看病人病势之趋向而定,生理条件与一般的物理条件不同,活体血管先扩张则以后的反应必为收缩,反之亦然,神经先抑制嗣后必兴奋,先兴奋嗣后必抑郁,此即所谓调节,乃生物活体必具之现象,桂枝汤不过从而帮助之而已,并非真正有此作用,此所以治中医较为困难之理由。

中药之有效决非单味药,将单味药分析无一是处,而且现代生物化学的程度尚不足以全部贯彻,中药之所有效者乃在其方剂,而方剂之所以有效者,乃由于当时情况之判断和决定,决定的条件是由于精窥生理病理变化的细则,正如开始列出诸学问之条件而来,例如说某药A有阿尔法、倍他、嘎吗,治疗的几种条件,但是效果都很弱,或竟几乎令人无法置信,因为在实验室及动物身上无法证明,我们复发现另一种药B具有另外的多种效果,要达到明显的效果,A、B同用则阿尔法、倍他效果极明显产生优良的治疗作用,中医药的效果是综合而非分析,综合许多药物产生的结果,在数千年历史案例上有精确的事实记录,临床活用有各自的经验,阴阴阳阳可以随便乱讲,但是发现的事实多半为真,从而分析自然可以得益非浅,故以上桂枝汤的各种药物功用,并非从中药分析中得来,乃是从中国古医藉及一般名医临床方案,再加自己经历的经验方剂对病的分析而得来的,复再配合现代医学较精深的书本及最新的精神中得来,决非随便在西医书中弄几个新名词任意套用,硬充时髦,或者本身根本无临床经验也不能治病,随便弄几本书来移西补东,以钓名沽誉,医学之道日新月异,我等不过是抛砖引玉而已,但所述所书要有根据,才是真正的临床者,乃敢一布腹心,决不可欺蒙读者也。(军按:恽老前辈真乃大家风范、大医境界也,后学深然感佩之,当为吾辈之楷模也!)

来自:事不宜急缓则圆>《太阳病,经证,腑证》


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发表于:2017-09-30 17:05

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