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中医经典每天学一点

梅毒,怎么治疗它?

发表者:邢卫光 802人已读

本病俗称花柳病。中医称霉疮、疳疮、杨梅疮。《霉疮秘录》记载:“霉疮一证……古未言及,究其根源,始于午会之末,起于岭南之地,致使蔓延涌流祸害甚广。”《外科正宗》杨梅疮云:“夫杨梅疮者,以其形似杨梅;又名时疮,因时气乘变,邪气凑袭;又名棉花疮,自期绵绵难绝。有此三者之称,总由湿热邪火之化,但气化传染者轻,精化欲染者重。故气化乃脾肺受毒,其患先从上部见之,皮肤作痒,筋骨不疼,其形小且干;精化乃肝肾受毒,其患先从下部见之,筋骨多疼,小水涩淋,其形大而且硬。如气化者,毒在皮肤,未经入里,宜服万灵丹洗浴发汗,解散皮肤之毒。精化者,毒在骨髓,未透肌肤,宜服九龙丹通利大小二便……”《疡科荟萃》云:“必由淫毒传染而生……设初起时,去毒不净,或治失其宜,而随致败烂殒命者,盍不少矣,或至二三十年之后,犹然发为疯毒,或致烂头,或致烂鼻,或四肢幽隐之处,臭烂不可收拾,或遗毒儿女,致患终身,其恶如此。”一期梅毒疹需与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹相鉴别;二期梅毒疹应与玫瑰糠疹、银屑病、药物性皮炎、多形性红斑、扁平苔藓、毛囊炎、脓疱疮等病相鉴别;扁平湿疣应与尖锐湿疣相鉴别;三期梅毒应与寻常狼疮、瘤型麻风等病相鉴别。德惠市人民医院中医科邢卫光

一、辨证施治 

1肝经湿热证 

【主症】可见于疳疮(硬下疳),前阴或肛门见硬结,四周红肿,亮如水晶,局部肿胀或发热;或见腹股沟单侧或双侧出现硬结(横痃),杏核至鸡卵大小,色白坚硬,亦有红肿灼痛者;或下肢、腹部、阴部出现皮疹。兼见两胁满闷胀痛,不思饮食,厌油腻,口苦口干,小便短赤,大便秘结或不爽而灼肛。舌红,苔黄腻,脉弦数。

【辨证】肝经湿热染毒。

【治法】清热利湿,解毒驱梅。

【方药】龙胆泻肝汤加减:龙胆草、泽泻、生地黄、车前草、柴胡、木通、茵陈、土茯苓、金银花、白鲜皮、夏枯草、海藻、牡丹皮、甘草。

【方解】龙胆泻肝汤清热利湿;土茯苓、茵陈、金银花、白鲜皮清热利湿,解毒驱梅;夏枯草、海藻清热消痰散结;牡丹皮清肝经之郁热。大便秘结加大黄以清热解毒,泻下攻积;横痃久结不消加猫爪草、浙贝母以化痰散结、解毒软坚。

2毒热内蕴证

【主症】可见于疳疮(硬下疳),疮面糜烂,附黏性分泌物,小便淋涩,大便秘结。舌红苔黄,脉滑数。

【辨证】湿热之体,复遭疫毒入侵,化火化毒,发于皮肤。

【治法】清热解毒,利湿泻火。

【方药】黄连解毒汤合五味消毒饮加减:黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、土茯苓、萆薢、滑石、甘草。

【方解】五味消毒饮清热解毒;黄连解毒汤燥湿泻火解毒;土茯苓、滑石、萆薢清热解毒,利湿驱梅。

3表里俱热证 

【主症】可见于杨梅疮(二期梅毒),皮肤出现颜色鲜红杨梅疹和杨梅斑,憎寒壮热,身疼痛,可伴口苦咽干,咽喉疼痛,呼吸气粗,心烦易怒,小便短赤,大便秘结。舌红,苔黄,脉洪数或滑数有力。

【辨证】表里俱热。

【治法】解表通里,疏风清热解毒。

【方药】防风通圣散加减:防风、荆芥、薄荷、芒硝、川芎、麻黄、生石膏、紫草、滑石、黄芩、桂枝、白芍、土茯苓、连翘、栀子、大黄、甘草。

【方解】防风、荆芥、薄荷、麻黄疏风解表;生石膏、黄芩、连翘、栀子清热泻火解毒;土茯苓、紫草祛湿清血解毒;大黄、芒硝、滑石清热泻火,荡实利窍;川芎、白芍养血和血;桂枝温通阳气;甘草和药解毒。疹色鲜红去桂枝,加牡丹皮以清热凉血、活血化瘀。

4热毒郁闭证 

【主症】可见于杨梅疮(二期梅毒),皮肤出现杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑,恶寒发热或往来寒热,并见头痛,身酸体重,骨节疼痛,胸闷气短。舌苔白腻或白滑,脉浮数。

【辨证】热毒郁闭。

【治法】疏风解表,调畅气机,消散疮毒。

【方药】荆防败毒散加减:荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、金银花、桔梗、土茯苓、川芎、甘草。

【方解】荆芥、防风、羌活、独活、前胡疏风解表,发散疮毒;枳壳、桔梗、川芎行气活血;土茯苓、金银花清热解毒;茯苓健脾和中,淡渗利湿;柴胡疏肝解郁,并去往来寒热;甘草和药解毒。舌红苔黄,脉弦数或滑数,内热壅盛者,可酌加黄芩、黄连、栀子等以清热解毒、凉血消痈。

5湿热郁遏证 

【主症】可见于杨梅疮(二期梅毒),皮肤出疹,伴身体沉重,腹胀纳呆,口苦黏不渴或身热不扬而发痒,小便色黄不利,大便不实。舌红,苔白腻,脉濡数。

【辨证】湿热郁遏。

【治法】清血解毒,祛湿消斑。

【方药】土茯苓合剂加味:土茯苓、金银花、蒲公英、白鲜皮、紫草、苍耳子、甘草。

【方解】土茯苓、白鲜皮清热解毒祛湿;蒲公英、金银花、紫草清血解毒消斑;苍耳子疏风解毒祛湿;甘草和药解毒。方中土茯苓可加量,以增强清热解毒祛湿的作用。

6风热壅阻证 

【主症】可见于杨梅结毒(三期梅毒),筋骨疼痛,随处结肿,日渐增大,溃前其色暗红,溃后黄脓泛溢,污水淋漓,臭秽不堪,可伴身倦乏力,口渴心烦,咽喉干燥或疼痛。舌红,苔黄,脉浮数或滑数。

【辨证】毒入营血骨脑,阻隔经络。

【治法】疏风清热,活血散瘀,除湿解毒。

【方药】仙遗粮汤:土茯苓、防风、荆芥、川芎、当归、天花粉、金银花、白蒺藜、怀牛膝、薏苡仁、威灵仙、栀子、黄连、连翘、葛根、白芷、黄芩、甘草。

【方解】重用土茯苓解毒除湿;防风、荆芥、葛根、白芷、威灵仙、白蒺藜疏风解毒;金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、天花粉、薏苡仁、甘草清热泻火,除湿解毒;当归、川芎养血活血;怀牛膝活血通经,并能益肝肾,强筋骨,引药下行。

7脾虚湿困证 

【主症】可见于杨梅结毒(三期梅毒),皮损肿起,为褐色,大小不等,小者如豆,大如胡桃,不见疼痛,溃后疮口内陷,边缘整齐,腐肉臭秽不堪,久不生肌收口,并可见筋骨疼痛,胸胁痞闷,不思饮食,身体沉重,精神倦怠,腰膝无力,大便偏稀。舌红,苔黄,脉濡数或滑数。

【辨证】脾虚湿困。

【治法】益气养血,化湿解毒,托里排脓。

【方药】芎归二术汤:白术、苍术、人参、皂角刺、厚朴、防风、木通、独活、金银花、薏苡仁、穿山甲、甘草、川芎、当归、茯苓、木瓜、土茯苓、精猪肉。

【方解】人参、白术、茯苓、甘草益气健脾,托毒生肌;苍术、厚朴、薏苡仁运脾祛湿;木瓜、木通利水;金银花解毒;当归、川芎养血和血;土茯苓清热解毒利湿;穿山甲、皂角刺活血散结,解毒透脓;防风、独活祛风胜湿;精猪肉为血肉有情之品,补肾养血通脉。疮溃者,去皂角刺、穿山甲;热毒明显者加蒲公英以清热解毒;疮溃体虚者加黄芪以补气托毒。

8气血虚弱证 

【主症】可见于横痃苍白呈空壳状,口大不敛,有时脓带恶臭味;或杨梅结毒(三期梅毒)皮损溃破,脓水清稀,疮口苍白,久不收口;可伴面色无华,头晕眼花,气短懒言,身倦神疲,四肢无力,食欲不振,畏寒喜温,或心悸怔忡,或大便溏薄。舌淡,少苔,脉细弱。

【辨证】气血两虚。

【治法】扶正固本,益气养血。

【方药】十全大补汤:党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地黄、黄芪、白芍、肉桂、炙甘草。

【方解】党参健脾补气;熟地黄、白芍养血和阴;当归、川芎活血养血;白术温脾和中;茯苓健脾渗湿,以防熟地黄、白芍之滋腻留湿;黄芪补益中气,生肌敛疮;肉桂温养气血;炙甘草和中益气,调和诸药。余毒未清者加土茯苓以解毒祛湿;口干咽燥者加麦冬、生地黄以养阴解毒;脓带恶臭者加蒲公英、土茯苓以清热解毒,消痈散结。

二、验方 1.鹅黄散(雄黄、轻粉、煅石膏、黄柏)撒患处。适于霉疮早期,疳疮形成烂斑者。

2.横痃未破,可用金黄散(大黄、姜黄、黄柏、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉);溃后用五五丹(熟石膏、升丹等量)提脓去腐;脓尽用生肌散(象皮粉、乳香、没药、血竭、龙骨、儿茶、冰片、赤石脂),撒患处。

3.小柴胡汤加减:柴胡、法半夏、生姜、土茯苓、黄芩、金银花、炙甘草。煎服。以疏利肝胆,清热解郁,和解表里。用于疳疮(硬下疳)的胆经郁热证。口苦明显去生姜,加栀子清热泻火。

4.犀黄丸:人工牛黄、麝香、乳香、没药、黄米、陈酒。煎服。以解毒消肿,化痰散结,活血祛瘀。用于横痃的气郁痰结证。注意:梅毒治疗应早期、足量、规则应用抗生素西药治疗。

来自: 古道岐黄 > 《方剂大全》 

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发表于:2017-10-02 18:35

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