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中医经典每天学一点

宋柏杉:柴胡桂枝干姜汤证为什么既有便溏又有便秘? (转载)

发表者:邢卫光 人已读

中医书友会第1017期

每天一期,陪伴中医人成长

作者/宋柏杉

我们来谈一下《伤寒论》147条,也是大家比较常用和惯用的柴胡桂枝干姜汤证。原文是这样描述的:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”德惠市人民医院中医科邢卫光

这个条文,大家都耳熟能详,但是具体怎么应用呢?在这里边,刘渡舟刘老,和胡希恕胡老,他们两个人就争执了一辈子,也没争出个高下来。

首先,咱们谈一下刘老的观点。刘老认为,柴胡桂枝干姜汤证的病机有,肝胆有热,脾胃阳虚,所以便溏,口干,又有点儿津液不足。所以应用柴胡桂枝干姜汤就主要治疗肝胆有热,下边脾阳虚腹泻,或者是便溏,上边稍微有点儿津液不足、口干表现的,就用柴胡桂枝干姜汤。

胡老就认为,“胸胁满微结”这个“微结”是大便比较硬,所以他就用这张方子治疗。患者有柴胡证,有肝胆有热,或者说少阳证,少阳又见了阳明,出现大便干燥的时候,应用柴胡桂枝干姜汤。

而且两位老人家呢,个个都有自己的病案来支持。那么有的同学,现在有一个天津中医药大学的博士生在我这儿跟诊,就问我,说宋老师,你说他们两个谁说的对呢?

我当时笑了笑,跟他这么回答,我说,两个老人家,都对。他说,宋老师,这要都对这不相反的吗?那你怎么理解呢?

我说我是这样理解的,我对《伤寒论》的划分比较简单,每一经我都分为本经证、表证、里证,里证又分为里寒证、里热证,还有些变证和类证。我对柴胡桂枝干姜汤这张方子的理解是这样的:柴胡桂枝干姜汤,它属于少阳里虚寒证。

少阳证,不用解释,大家都理解,里、虚、寒,这个虚,都是什么虚呢?

一、有津液的虚;二、有阳虚,里阳虚。阳虚,有的同仁就问了,那刘老治腹泻,胡老治便秘,你这个阳虚怎么解释呢?实际是这样的。阳虚啊,临床上的便秘,腑实证的当然有,阳虚的更不少见。比如大便如羊屎,拉一个球一个球这种,在临床上是大肠阳虚的可能性最大,也是最多见的。如果按咱们教科书上,就应该是增液承气汤。大家不妨试一试,增液承气汤在临床上,我用了这么多年,没有什么效果。后来我就很少用。

那么,又有便溏呢?那怎么解释?这个大家相对更好理解一些。既然是少阳里虚寒,那里有阳虚,那真是脾阳虚。既然阳虚,脾阳虚,火不足,那肯定会有便溏啊。所以说,柴胡桂枝干姜汤证在临床上,只要出现柴胡证,有便秘的也可以用,有腹泻的依然可以用。只要出现“胸胁满微结,小便不利,渴而不呕”就可以用。那为什么不呕呢?不呕因为这里没有半夏,如果呕了,你就把半夏也加上,照常可以。

“但头汗出,往来寒热,心烦者”,这种情况在临床上,咱们现在的病名,“更年期综合征”,是非常常见的。还有好多皮肤科的疾病,等等吧。

我讲这个故事是什么意思呢?我丝毫没有对老前辈的不敬之意,咱们两位老前辈,给咱们经方的传承都做出了不可磨灭的贡献,是人所共知的。我讲这个故事的意思,就是大家一定要用自己的视角去诠释《伤寒论》。这样得到的《伤寒论》,才是你所需要的原汁原味的伤寒的精神,和伤寒的宗旨。读好了之后,大家可以再参考各门各派对伤寒的解释。如果你先学那个你就觉得很正确,后学那个,你都觉得格格不入,这样,不是一个客观的学习态度,不是对圣贤的尊重,也不是对经典的尊重。

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发表于:2017-11-02 21:32

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