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中医经典每天学一点

当归四逆汤治疗痛证四案 (转载)

发表者:邢卫光 人已读

作者/许俊祥 主治中医师 福建省顺昌县医院

案1:坐骨神经痛案

池某,男,年逾古稀,体瘦面黄,下眼睑色淡。

主诉右侧大腿疼痛数日,四肢触之凉,舌暗淡苔白腻。断血虚寒凝,予当归四逆汤加味,2帖。德惠市人民医院中医科邢卫光

当归24克,细辛6克,木通8克,白芍20克,生甘草10克,制附片5克,肉桂5克,怀牛膝12克,苍术10克,红枣4个。

复诊,臀部牵拉感疼痛大减,继以上方配合腰腿部针灸善后。

按:此老素来精血虚,故归芍二药用量稍重,苔白腻而疼痛故加白术附片温经除湿止痛,加牛膝引血下行,本例病体同调,故得佳效。

案2:肩周炎

郑某, 女,花甲之年。

肩关节剧烈疼痛1天来诊,虽是初秋,但因肩痛处怕冷明显而已着厚衣,疼痛甚而汗出,肩关节疼痛各方向活动明显受限,症起于昨日晨起着单衣洗衣物吹风受凉而后出现上证。舌淡红苔薄白,脉弦细。予小剂量当归四逆汤原方,2贴。

当归6克,细辛5克,通草3克,桂枝6克,大枣2个,白芍6克,甘草3克。

1贴即疼痛大减,复诊时已去厚衣,肩关节活动明显改善,仍以上方2贴而痊愈。

按:此例病初发,而病在上肢,用药轻灵而贵在气血流通,所谓轻可去其实也,受凉而局部气血凝滞,针对病症而选用当归四逆汤温经活血、散寒止痛,乃得应手之效。

案3:股外侧疼痛麻木案

吴某,女,60岁。

腰椎间盘突出病史,以两侧大腿外侧麻木伴疼痛日久为主诉,腰腿部怕风冷,腰时痛,便秘,食热性食物则容易上火咽痛.体中等,面黄白,动则易头汗出。处当归四逆汤加吴茱萸生姜汤加减,3贴。

本文转载自《经方》杂志

当归20克,白芍30克,甘草5克,大黄5克(后下),桂枝15克,干姜5克,细辛7克,杜仲20克,通草5克,大枣3个,吴茱萸9克(开水泡半小时)。

药后诸证大减,大赞中医效佳,特别提到原先一吃油炸等物就上火,现在此情况消失了,且药后大便通畅,继给与上药,腰腿痛局部针刺善后。

按:此案上热下寒,痛处亦在柴胡带,还有但头汗出,但未用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤治少阳并见太阴虚寒,多见便溏,此患者便秘,其容易上火正因为便秘所致,通便即可降火,其人有疼痛麻木,痛处怕风冷,便秘,故用当归四逆汤重用归芍,润肠通便与通痹止痛一举两得,久病加用吴茱萸干姜,腰痛加杜仲,略佐大黄清热通下,药后果得痛减便通之应,此例可证当归四逆汤之温润走通,当为治便秘另开一法门。

案4:小腹冷痛案

陈某,正当天命之年。

小腹冰冷疼痛数年来诊,伴肢冷,畏寒,喜温热饮食,面容清,脉细无力,给当归四逆汤加吴茱萸生姜加减(颗粒剂)。

当归30克,白芍20克,通草5克,吴茱萸7克,干姜10克,甘草10克,大枣15克,桂枝15克,细辛7克,砂仁10克。

间断服用20余剂,小腹冷通明显改善,且惊喜告之,双下肢内侧多处铜钱大小的神经性皮炎(已经有10多年)亦有改善,其中三四处已退去“死皮”,露出鲜活粉红嫩肤,笔者查看其神经性皮炎多在脾胃两经分布,尤以足太阴脾经为甚,可见本方温中之力不容小觑,之前一直把本方定位为温经散寒方,这种陈旧观念经本案已有所改变,尤其原方重用大枣,可见此方本义重在温补脾胃,而之所以多年难愈之皮肤病好转,可能与本方能扩张末梢血管,改善皮肤微循环有关,从中医角度来说,此皮肤病即为血虚生风而成,补血润燥温运脾胃而风自去。

总结 

黄煌老师编著的《经方使用手册》第二版第27页载有当归四逆汤为古代治疗手足厥冷的专方,有温经止痛的功效,具有扩张末梢血管,抑制血小板聚集及动-静脉旁路的血栓形成,改善血液循环,镇痛抗炎等作用,使用于以腹痛,头痛,关节痛而手足冷,脉细为特征的疾病。方证提要条下,明言四肢冰冷,发紫,疼痛剧烈,脉细者。

观以上数案,基本具备使用此方的方证要点,使用本方的体质当为桂枝体质而血虚寒凝者,按中医中药学方中药物可归为4组,1、补血活血药-当归、白芍能疗腹痛,2、补气药——甘草、大枣补中益气,3、解表药-桂枝、细辛辛温散寒,4、利水渗湿药-木通或通草。还可再简化为补益药(甘草、红枣、当归、白芍)和走通类药(当归、白芍、木通或者通草、桂枝、细辛)全方通中寓补,补中有通,可谓通补兼施之佳剂,可根据患者实际情况,灵活调整方中通补药物比例,体瘦腹痛则重用归芍;淤血重,舌下静脉曲张明显者,亦当酌加归芍活血;皮肤问题可酌加甘草;气血双虚而麻木,可加黄芪;血虚体质而感受风寒,可加桂枝细辛用量;久寒而恶心呕吐头痛腹痛者,加吴茱萸、生姜。此方需与四逆散、四逆汤鉴别,四逆散气郁而实,脉弦而有力;四逆汤亡阳而虚,脉沉微无力;当归四逆汤为虚实夹杂,血虚寒凝,脉细弦而重按无力。

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发表于:2017-11-02 21:34

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