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太阴病试析 (转载)

发表者:邢卫光 人已读

本文转载自中国中医药报

太阴本湿而标阴,其气易从本化,而中阳受戕是其主要病机。肺亦太阴,要联系互参。经云:“太阴之上,湿气治之,中见阳明。”“太阴雨化,施于太阳;厥阴风化,施于太阴。”“太阴从本”。

三阴三阳是天地人兼言、理数并论的概念性名词。太阴,在天为湿气;在人为肺、脾的脏、经及其属系;在运气,太阴当主气之四气(大暑至白露)。太阴既代表长夏或四时非期而至之湿气表发病时限、病因等,又代表邪袭或自病部位是太阴肺、脾的经、脏及其属系,而表病位、病性等。德惠市人民医院中医科邢卫光

肺虽为太阴,却居阳位,为阳中之太阴,通于秋气,其为病有所特殊。仲景之太阴篇除述有肺逆喘咳、结胸等外,《金匮要略》中尚另列专篇讲述咳嗽、肺痈、肺痿、水饮等有关病证。如“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”一般认为,“两经或三经症状同时出现者”是谓“合病”。而愚以为合病者,合邪为病也。这里的“太阳与阳明合病”即寒、燥合邪,或太阳、阳明经腑及其属系自气紊乱而病,出现“喘而胸满”等太阴郁闭为主的证候时,不可用下法,而当用麻黄汤类辛润宣散之。太阳、阳明在天则指寒水、燥金之气,在人则指膀胱、小肠、胃与大肠经腑及其属系,如此理解,经文明了矣。

《素问·气交变大论》云:“五运更治,上应天期,阴阳往复,寒暑迎随,真邪相薄,内外分离,六经波荡,五气倾移,太过不及,专胜兼并。”一般以人体“六经、五脏”释六经、五气,虽通,然愚以为“六经波荡,五气倾移”是说“地”(万物发生成质之地,坤元万有,包括天体、人体、物体),经过厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六元分六步如波涛风雨般鼓荡,君相二火合一,仍惟五气,其太过则有专胜,不及则有兼并,如此五运六气交相变化,作用于空中、地上、人体之中,物体和人体之六经五脏自然应之而有相应变化。通常平气之年气候变化较小,人体得病亦较轻微,而太过不及之年气候变化较剧,人体受病亦重,且多合病、并病。

就仲景太阴篇而言,主要讨论天之湿气袭人或人体太阴脾经、脾脏自气紊乱病证。太阴本湿而标阴,其气易从本化,因而中阳受戕或湿壅脾络气滞转实为其两种病理机转。医圣云:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”

湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气。故太阴为病,脾阳受戕,运化失职,寒湿内停,升降失常。腹满者,湿阻气滞也;吐者,升降失常,浊阴不降,胃气上逆也;食不下者,脾失健运也;自利者,清气不升,水湿自下肠中,且愈利则脾愈虚,脾愈虚则利益甚也。湿气在中,阳虚寒凝,脾络气结则由满转痛。若再以满为实而下之,脏真受伤,气血津液不归正化,脏腑经络病气相倾,多致胸下结硬等变证。

《素问·五常政大论》云:“太阴司天,湿气下临,肾气上从,黑起水变……胸中不利,阴痿,气大衰而不起不用。当其时,反腰雎痛,动转不便,厥逆。……心下否痛,地裂冰坚,少腹痛,时害于食。”在太阴司天的年份,湿气下临,而人体肾气上从湿土用事,土气用事而克水,所以水气的作用也发生改变。水湿升腾,阴云笼罩,雨水时降,人体可见到胸闷不舒、阳气衰弱、阳痿不举。在这土旺的时候,又会感到腰臀疼痛,动转不便、厥逆等。而当下半年太阳寒水在泉时,由于地气阴凝闭藏,大寒又到等,在病变上就会产生心下痞塞而痛;如果寒气太过,土地冻裂,水结坚冰,则病发少腹痛,经常影响进食。揭示出阳气衰弱、湿气阻滞等基本病机。

仲景太阴篇虽仅列论9条(273~280条),而从太阴病提纲证、本证分类、成因到欲解、转归等无所不及。其中值得提出的,一是太阴发黄证(278条),后世总结有寒湿发黄与湿热发黄两种,愚以为当于阳明、太阴两方面入手,深刻领会“阳明从乎中见、太阴从本;实则阳明,虚则太阴”等经义,必将对诊疗黄疸或无黄疸性肝炎等病证有所启迪。二是279条大实痛问题,其争论的焦点是实在阳明还是实在太阴。姜建国指出:“本条的腹满腹痛,病灶在肠胃之外,不在肠胃之内,是脾实不是胃实。”桂枝加大黄汤是“治疗太阴里实之重者……临床上可用于治疗慢性结肠炎感冒腹痛、荨麻疹、慢性阑尾炎、痢疾、痛经等脾伤气滞络瘀较重者。”

总之,太阴从本,多湿化为病。故外感内生之湿气一犯太阴,多以阳伤运蹇、湿留真乱为特征。肺亦太阴。“六病”篇及全书前后或兼述、或专论之太阴相关病证(如血痹虚劳病篇的黄芪桂枝五物汤证、桂枝系列汤证等)的一般与特殊情况,仲景多不重复。故欲窥太阴病全豹,当于仲景全书或《内经》等典籍中多方寻求,“思求经旨,以演其所知”始得。

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发表于:2017-11-02 21:36

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