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中医经典每天学一点

黄煌:出神入化黄芩汤

发表者:邢卫光 1561人已读

能治痛经的黄芩汤
近来接到几位痛经患者的反馈,黄芩汤有效。德惠市人民医院中医科邢卫光
W女士,37岁,体态丰腴,头发乌黑油亮,面润唇红。痛经4年。每次剧痛,在床上打滚,甚至晕厥,经常使用止痛栓剂,最多一次经期用12片。诊断为子宫腺肌症。去年11月下旬来诊。询得其月经量大,烦躁怕热,入睡难,夜间盗汗一夜更衣数次,痔疮常发,断为热性痛经。处方:黄芩20克、白芍20克、生甘草5克、红枣20克,水煎服,每周服5剂。此方间断服用至今年3月,疼痛明显缓解,无需止痛栓。
T女士,46岁,中等身材,脸颊虽有少量色斑,但明眸红唇,风韵犹存。去年11月来诊,诉经来腹痛剧烈,并下肢抽筋。检查雌二醇674 pmol/L(卵泡期),查子宫肌瘤36*24毫米。用黄芩汤:黄芩15克、生白芍20克、生甘草5克、红枣20克,20剂,每周服5剂,今年3月初复诊,告知痛经消失,查雌二醇降至168 pmol/L(卵泡期),子宫肌瘤30*25毫米。
痛经是妇科常见病,中医认为的原因很多,寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有,用方也很多,黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。其病大多痛势剧烈,常常翻滚惨叫,或依赖止痛剂。月经量大有血块,经血粘稠色深红。检查多见子宫增大,或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。其人大多唇红舌红,烦躁难眠,手足心热,脉多滑数;或有痔疮肛裂便血,或有身热盗汗,或晨僵关节肿痛,或干呕腹泻,或头痛乳胀;其大便或泻臭秽,或干结难解,大多肛门口灼热。
黄芩汤是《伤寒论》方,原文为“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”,后世多用黄芩汤治疗热利,如痢疾肠炎等。为何能治痛经?这与黄芩汤的主治有关。黄芩汤方用黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚,全方可以看作是黄芩与芍药甘草汤的组合。芍药甘草汤专治“脚挛急”,而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。临床所见,适用黄芩汤的痛经患者,常常伴有腹肌拘挛,或腹痛便秘腹泻交替,或腰痛腿痛,或头痛,或乳房疼痛,特别是下肢易于抽筋。黄芩专治伏热。黄土汤治“下血”“先便后血”,泻心汤治“吐血衄血”,两方均有黄芩,是黄芩清血热。黄芩汤治“自下利”,葛根黄芩黄连汤治“利遂不止,脉促者”,是黄芩清肠热。三物黄芩汤除“四肢苦烦热”,半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等治“心下痞”,是黄芩既能除热痹,也能除热痞。可见,黄芩能清里热,专清深伏血分及肠道之热,如配芍药甘草,则热痛是其主治目标。
其实,黄芩汤不仅能治热性腹泻及热性痛经,许多以疼痛、出血、关节肿痛为表现的肠道、生殖道、关节的炎症及充血性疾病也有应用的机会。试举一例:S女,23岁,骶尾骨及左下肢牵扯疼痛,检查发现抗O、C反应蛋白、血沉均很高,但用抗生素治疗无效,西医莫名其病。其人肤白唇红,询得也有痛经,并有痔疮、肛裂便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊,腰骶疼痛消失,化验指标也恢复正常。
顺便说一下,黄芩过用恐有食欲下降、恶心等不良反应,但是,黄芩汤是复方,只要方证相应,不仅汤液不苦口,还不会伤肝败胃。不过,方中大枣十二枚,请不要忽略。
黄芩汤治伏热腰痛
Z老妪,年近七十,腰椎间盘手术后近月,但依然腰痛如折,牵扯下肢酸麻胀痛,腰部灼热,足部冰冷。我见其人体丰腴,肤色白,精神饱满,脉象滑数,舌红苔干。断为内有伏热。方用黄芩汤加黄柏方:黄芩20克、白芍30克、生甘草20克、红枣20克、黄柏15克,每天一剂,先吃3天。今天,其子电话我:疼痛明显减轻,局部热感减,下肢转为温热。嘱其原方继续服用3天。
用黄芩汤治疗伏热腰痛,是我近几年摸索到的经验。先前曾经介绍过,S女,23岁,骶尾骨及左下肢牵扯疼痛,检查发现抗O、C反应蛋白、血沉均很高,但用抗生素治疗无效,西医莫名其病。其人肤白唇红,询得也有痛经,并有痔疮、肛裂便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊,腰骶疼痛消失,化验指标也恢复正常。今年清明节后,原有腰椎病的老母亲腰酸楚不适,起床时更为艰难,左下肢牵扯感,自己用艾灸膏药无效反剧。我母体质素健,嗓音大,脉大有力。2年前腰椎手术后椎间隙感染,我曾用泻心汤、越婢加术汤等治疗而安。此次腰痛,也作为热证治,用黄芩汤原方。两剂后减轻,5天后就复原如初。那天见Z老妪如此这般,心中有底,不假思索,便处黄芩汤。加黄柏,是因为其局部灼热。
黄芩汤中的白芍、甘草,是张仲景治疗脚挛急的重要组合,两药等量使用,就是千古名方芍药甘草汤,治疗“脚挛急”的效果如神,古代还有“去杖汤”的雅称。如其人阳虚寒重,可加附子、乌头,如其人内有伏热,当加黄芩、黄柏。临床上,寒湿腰痛多见,热痛亦不少见,前面所提及的3则案例,就是属于伏热腰痛。伏热腰痛的识别,一看其人多精神饱满,肤白唇红舌红;二问其身热多汗易汗,其大便或干结或粘臭,肛门灼热,或有肛裂;三看其关节处红肿发热;四是摸脉见滑数者多。
黄芩汤药仅四味,然起效甚捷,而其药价,一天不会超过10元。如此药方,如此看病,老百姓谁不说俺中医好?!

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发表于:2017-11-13 16:43

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