邢卫光_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.8

在线问诊量 494

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
邢卫光

邢卫光

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

中医经典每天学一点

名医论方 五、辛温解表剂 大青龙汤方论

发表者:邢卫光 398人已读

金·成无己:桂枝汤主中风,麻黄汤主伤寒,二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不然,虽为发汗之剂,而所主又不一,必也中风脉浮紧,为中风见寒脉,是风寒两伤也;伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也;风兼寒,寒兼风,乃大青龙汤专主之也。见兹①脉证,虽欲与桂枝解肌以祛风,而不能已其寒,则病不去;或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,则病仍在;兹仲景所以特处大青龙汤以两解之。麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤荣,必以甘缓之;风则伤卫,必以辛散之。此风寒两伤,荣卫俱病,故以甘辛相合,而为发散之剂,表虚肤缓者,则以桂枝为主,此以表实腠理密,则以麻黄为主,是先麻黄后桂枝,兹主林黄为君,桂枝为臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表;大枣味甘温,生姜味辛温,辛甘相合,佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒,风,阳邪也,寒,阴邪也,风则伤阳,寒则伤阴,荣卫阴阳为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和,是以石膏为使。石膏为重剂,而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂也,非桂枝汤之所同,用之稍过,则又有亡阳之失。经曰:若脉微弱,汗出恶风者不可服,服之则厥逆,筋惕肉目闰,此为逆也。又曰:一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦燥不得眠也。即此观之,剂之轻重可见矣。其用汤者,宜详审之。(《伤寒明理论》)德惠市人民医院中医科邢卫光

清·柯 琴:此麻黄证之剧者,故于麻黄汤加味以治之也。诸证全是麻黄,而喘与烦躁有别。喘者,是寒郁其气,升降不得自如,故多用杏仁之苦为泄气; 烦躁者,是热伤其气,无津液不能作汗,故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒,恐内热顿除而表邪不解,变为寒中,而协热下利,故必倍麻黄以发表,又倍甘草以和中,更用姜、枣以调营卫,一汗而表里双解,风热两除。此清内攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也。少阴亦有发热、恶寒、无汗、烦躁之症,与大青龙同,但脉不浮,头不痛为辨,法当温补。及脉浮弱,自汗出者,是桂枝证,反与麻黄、石膏,则真阳立亡矣。胃气不至于四肢,故手足厥冷;太阳不周于一身,故筋惕肉润。仲景所深戒也。必细审其所不可用,然后不失其所当用耳。(录自《古今名医方论》)

清·吴 谦:名大青龙者,取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝、麻黄二汤以成剂,故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汁故减芍药,不欲其收也;二证俱烦躁,故加石膏,以解其热也。设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表;大青龙证之烦躁,热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂冒,纷然变出矣。观此,则可知石膏乃中风、伤寒之要药,故得麻、桂而有青龙之名;得知、草而有白虎之号也。服后取微汁汁出多者,温粉扑之。一服得汗,停其后服。盖戒人即当汗之证,亦不可过汗也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)

清·徐大椿:“汗出多者,温粉扑之”,此外治之法。论中无温粉方,《明理论》载:白术、藁本、川芎、白芷各等分,入米粉和匀扑之。无藁本亦得。后人用牡蛎、麻黄根、铅粉、龙骨亦可。(《伤寒类方》)

清·沈明宗:此出溢饮之方也。溢饮者,风寒伤于胸膈,表里气郁不宣,则饮水流行,归于四肢,皮肤肿满,当汗出而不汗出,身体疼重。此表里风寒两伤,偏于表寒多者,故以麻、桂二汤去芍药。加石膏为大青龙,并驱表里之邪。石膏以清风化之热,使阳气通而邪从汗解,饮从下渗。或因寒邪而偏伤于内,脾胃气逆,痰饮溢出躯壳、肌肉之间,浮肿疼重者,当以小青龙汤逐痰解表,使内外之饮无地可容,故小青龙亦主之。(《张仲景金匮要略》)

清·张秉成:夫邪之来也,正气不与之两立,必发热以拒之。而人禀阴阳之气,各有偏胜不同。阳盛之人,外为风寒骤加,则阳气内郁而不伸,故见躁烦不宁之象。然阳气抑郁,何由得汗?虽用麻黄、桂枝,表亦终不能解,一若亢龙有悔②,欲雨何来?必以石膏之甘寒,清其内烦,解其郁热,使其阳气暴伸,表里通畅,然后云行雨施,一汗而解也。先哲每谓石膏可以解肌,殊不知甘寒质重之物,止有清里之能,不过热除表解之意,皆由前人凿③分桂枝汤治风伤卫,麻黄汤治寒伤营,大青龙汤治风寒两伤营卫,均为解表之方,遂致后人误会者多耳,致津液,故用姜、枣。学者神而明之,自可得其理矣。(《成方便读》)

清·张锡纯:大青龙汤所主之证,原系胸中先有蕴热,又为风寒锢其外表,致其胸中之蕴热,有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒,犹恐芍药苦降酸敛之性,似于发汗不宜,而代以石膏,且多用之以厚其力,其辛散凉润之性,既能助麻、桂达表,又善化胸中蕴蓄之热为汗,随麻、桂透表而出也,为有云腾致雨之象,是以名为大青龙也。至于脉微弱,汗出恶风者,原系胸中大气虚损,不能固摄卫气,即使有热,亦是虚阳外浮,若误投以大青龙汤,必至虚者益虚,其人之元阳因气分虚极而欲脱,遂致肝风萌动而筋惕肉润也。(《医学衷中参西录》)

【注释】①兹(Zi):此。

②亢龙有悔:见于《易·乾》。孔颖达疏:“亢阳之至,大而极盛。”这里喻里有郁热。

③凿(Zuo):穿凿附会。

来自:p0oouuu  > 《名医论方》

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-11-16 17:22

邢卫光大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

邢卫光大夫电话咨询

邢卫光大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询邢卫光大夫

邢卫光的咨询范围: 呼吸、肝病、胃肠、骨病、心脑血管、妇科、皮肤、阳痿早泄

咨询邢卫光大夫