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中医经典每天学一点

阳虚水泛的病理分析

发表者:邢卫光 1357人已读

患者是一个36岁的小伙子,患水肿,腹胀,腹痛,大便溏泻,在省内一家大医院治疗,诊断为克隆病。治疗一个月,越肿越厉害,就以担架抬到我门诊。刻诊病人根本不能起身,问病、看脉都是在担架上,患者一身浮肿,头面及下肢部肿势尤甚,按其皮肤凹陷不起,腹部胀满,尤其是阴部肿胀明显,阴茎、阴囊尽肿,阴囊肿大如球,伴有腹痛,大便溏泻,日泻4~6次,并有畏寒、肢厥、气喘这样一些兼症,口不渴,舌苔薄白,脉沉细迟。德惠市人民医院中医科邢卫光
《金匮要略》中讲“正水,其脉沉迟,外证自喘”,这个病人正是其脉沉迟,这不就是一个正水吗?正水者,阴水也,典型的阳虚水泛证。我们务必搞清是哪里的阳虚,是脾阳虚还是肾阳虚,还是脾肾阳皆虚?就是脾肾阳皆虚,也要搞清楚孰轻孰重,是以脾阳虚为主,还是以肾阳虚为主?现在这个病人水湿猖獗,有危候啊,气喘,不能动,阴囊肿大发亮,腿上的皮肤都快肿炸了,四肢厥冷,畏寒,舌苔薄白,脉沉细而迟,阳虚是无可非议的,绝对不是阳水,而是阴水。
那么是以肾阳虚为主,还是以脾阳虚为主呢?这个人有脾肾两脏的阳虚,但是阴部肿势尤甚,脉沉细而迟,那么就判断为以肾阳衰为主,所以就确定了不用实脾饮,而用真武汤。尽管张仲景讲真武汤的时候没有讲水肿,但是这里是由阳虚水泛出现的另外一个症状,经文中的“振振欲僻地、头眩、身瞤动”也是阳虚水泛引起的,只是症状表现不同而已,病机是一样的,于是就大胆地用了真武汤。同时考虑真武汤治水肿力度不够,因此合用了五皮饮来行气利水,用五皮饮治标,真武汤治本,标本兼治,这个病人就是用真武汤合五皮饮治好了。真武用肾阳虚水泛滥、五皮健脾消肿,故上方病案始得速愈。
五皮饮:由生姜皮、桑白皮、大腹皮、茯苓皮、广陈皮一五种药物组成。用于皮水,证见一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气促急,小便不利,舌苔白腻,脉象沉缓,以及妊娠水肿等。有利湿消肿,利气健脾之功。
五皮饮为治皮水的通用方。水肿一证,多与肺、脾、肾三脏相关。本方既健脾运化,利水渗湿,又肃降肺气,通调水道,故有理气、消肿、健脾之效。由于方中五药皆用其皮,以治皮水之证,取「以皮治皮」之意,故称「五皮饮」。
本方去桑白皮加上白术又变成了一个治疗妊娠水肿的名方,叫全生白朮散,「全生」有保全生命的意思,该方有健脾利湿,安胎消肿之功,为治疗妊娠脾虚水肿的常用方。
真武汤是个好药方,我经常用。用起来经常是立杆见影,因为这个药方实在很强大。真武汤只有五味药,附子,白术,茯苓,生姜,白芍。其中白术茯苓两味药是作用在脾胃中焦,一般人生病,还没病入下焦,只停留在中焦的话,用白术茯苓两位药就可以健脾祛湿利水。白术加强肠胃蠕动,促进消化。身体虚的人如果大便不好,用大剂量的白术就能够帮助大便。
茯苓去旧水,生新水。意思就是把停留在身体内已经不参加循环的多余的水分排掉。很多人身体很胖,松松垮垮的,像个水袋子,却总是口焦舌燥,要喝很多水,单单一味茯苓都可以止渴。现在很多女人脸上都长着褐斑,其实这就是体内的水液代谢出现障碍,水淤积在皮下,太阳一晒就变成水垢。这种情况用一味茯苓就能够解决。
生姜的作用是发散水气和止呕,体内太多水的人,很容易会呕或者恶心,那么用生姜一味就可以解决。
白芍有人说是为了反佐附子的辛热,这当然有道理,但这不是主要的。主要的是为了止痛。日本人把体内多余的水称为水毒,可见水太多真的是毒,因为它会成为滋长其他细菌病毒的媒介。一长东西,肚子就会痛,所以白芍就是用来止痛的。
经方里有个方子叫当归芍药散,就是专门治妇人腹中绞痛。其中芍药用一斤,最大量,因为主要就是靠这白芍止痛。妇人宫外孕,胎儿堵在输卵管里不上不下,痛得要生要死,西医就要动手术把胎儿拿掉。中医就是用这当归芍药散把输卵管疏通,让胎儿顺利下到子宫那里。刘力红的太太当时患此疾,千钧一发之际,他赶紧打电话给他师父请教怎么办,他师父就给他开了这药方,结果顺利产下麟儿。 所以中药止痛,绝非西药止痛。
白芍远不止这么简单。有个晚期癌症病人,平时吃西医的止痛药止痛,后来某天小腹痛得实在没办法,止痛药都止不住。打电话叫她儿子来拿药。我就是开了一剂真武汤加当归芍药散再加延胡索,痛就马上缓解下来。她这小腹痛,就是癌症晚期腹内积(寒)水造成疼痛,只有把这些水毒排掉,痛才能缓解。除了真武汤和当归芍药散,还能有什么其他办法呢?只是靠止痛药把神经麻痹掉是没什么用的,更何况这止痛药的副作用就是伤肝肾,雪上加霜,饮鸿止渴。
再看最后一味药是附子,附子人人都知道,讲滥了,就不多说了。它能够行走12经,走而不守,把热力带到全身每条经络,所以寒气作痛的话,附子是必不可少的。
来自:贞子图书阅览室 > 《中医病案学习》

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发表于:2017-11-19 05:46

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