载自《经方百案研读》 

若想搞明白这个道理，就先从一则医案入手吧。德惠市人民医院中医科邢卫光

【原文】

戴某某，女，22岁，未婚。三年来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色淡有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累， 经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟。

【研读】从医案中看出，患者的主要症状为月经期间腹中剧痛，其特点为喜暖畏寒。《伤寒论》云，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之”，腹中急痛为小建中汤证、小柴胡汤证的主证，且都是从寒来，与患者的症状相似，所以建议先用小建中汤治疗，若是没有缓解，则再用小柴胡汤治疗。

这里需要注意的是，现代很多医家使用小建中汤时往往忽略饴糖，甚至不加入饴糖，这种用法完全违背了医圣仲景的本意，为什么这么说呢？

何谓建中？建中为建立中焦之气。

《灵枢·营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微， 上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”，中焦的主要功用有两个，一个是助脾胃，腐熟水谷以化生气血，第二个是助脾胃，转输气血。建中汤建中焦之气，既能助气血的化生又能助气血的转输，小建中汤中重用饴糖，可见饴糖的重要性。

胶饴为饴糖，味甘，性温，入脾胃。是以高粱、米、大麦、粟、玉米等淀粉质的粮食为原料，经发酵糖化制成的食品。主要含麦芽糖，有软、硬之分，软者为黄褐色粘稠液体，也叫软饴糖；硬者系软饴糖经搅拌，混入空气后凝固而成，为多孔之黄白色糖块。药用以软饴糖为好。此外，注意药物煎煮时，胶饴为后下。

可能有人会问，白术、人参均能入脾胃，它们与饴糖又有何不同呢？白术入脾胃，虽能祛湿但不能润燥，人参入脾胃，虽能补津液，又与血无关。而饴糖则是柔润芳甘，最合脾土之德，气血皆补，能助其化生气血及转输气血，还能缓急。

可见，小建中汤其实是以饴糖得其名、建其功啊，所以大、小建中汤，黄芪建中汤均重用饴糖。如果按照汉代计算，一升等于现代的200ml，一斤的液体等于现代的240ml，那么一升的饴糖相当于200克左右，可谓重用。当然，最准确的计量方法是用200ml的量杯测量。

以此看来，小建中汤若是不加入饴糖，则失去其建中的本意了。先贤汪訒庵曰：“今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。然则近古已然，曷胜叹息。夫小建中汤之不用饴糖，犹桂枝汤之不用桂枝，有是理乎？”

小建中汤若是不加饴糖则为桂枝加白芍汤了，然桂枝加白芍汤证的腹满时痛为邪气盛为实证，治疗以驱邪为主；小建中汤证的腹中急痛为气血本不足为虚证，治疗以补虚为主。二者的治疗方向皆然不同！

【原文】

此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛， 宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。

此辨证说患者为中气虚弱，气血不足都可，独脾胃阳虚之说欠妥当，若确为脾胃阳虚单凭小建中汤的力量是不够的，小建中汤重在建中焦之气，帮助脾胃化生气血并转输气血，若果真脾胃本病了，治疗则需提升脾胃之气了。

需要提醒一下小建中汤的煎煮方法：“上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴”，也就是说先煎煮桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣，待到煮好后去滓，再放入胶饴微微煮至融化即可。