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腰背膝痛资料汇编

骨关节炎外治 (转载)

发表者:邢卫光 人已读

关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性病变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。膝关节骨性关节炎为临床常见病,且发病率较高。膝关节骨关节炎多见于中老年女性,肥胖超重负荷是致病的主要原因。本病的病理基础是关节软骨的改变,一般认为由于软骨的磨损超过软骨的修复能力所致,常发生于负重关节,早期于光镜下可见软骨细胞减少,脂肪退行性变和胶原纤维的改变,其后在软骨表面可见多数软化灶,软骨失去光泽,颜色变黄,表面粗糙不平,进而出现裂隙,表面剥落糜烂,引起软骨下骨质暴露,脱落的小碎片可引起滑膜炎症。中医学认为本病是由于年老体虚,气血不足,或因感受寒湿之邪,经脉瘀阻,不能荣养关节所致。德惠市人民医院中医科邢卫光

病因病机:一般认为与增龄、肥胖、过度运动、外伤、免疫因素、女性绝经后、遗传等因素有关。

中医认为:①年老肾虚:《中藏经》云:“骨痹者,及嗜欲不节,伤于肾也。中年以后,肝血肾精渐亏,气血不足,致筋骨失养,易发本病。②外邪侵袭:肾虚者易受外邪侵袭,致经络、筋骨、关节痹阻不通,造成关节周围组织疼痛。③劳损过度:因长期姿势不良,过度负重用力,劳损日久,致气血不和,经脉受阻,筋骨失养更甚,累积肝肾,使病情加重。④骨节外伤:膝、踝部挫伤后,治疗或休息不当,均可引起本病,或加速退行性病变的进程。

临床表现:①早期活动时膝部疼痛,或关节静止一段时间后或晨起时出现僵直感,活动片刻可感疼痛减轻或消失。②体检时,发现关节运动或被屈曲时有摩擦音,局部可有轻度压痛。③晚期膝关节内侧受到病变的侵犯,出现膝内翻畸形,难以行走。④出现膝关节渗出液,可形成滑膜囊肿,常在腘窝部。

诊断要点:①发病年龄多在中年以后,好发于负重大、活动多的膝关节。②关节疼痛,并多表现为本病特征性的胶着现象及休息痛。③关节在活动时可有摩擦音。④可有关节肿胀,关节积液和活动受限,Heberden结节是本病的特征性表现。⑤实验室检查多正常,少数急性炎症患者血沉、C-反应蛋白可有一定程度升高。⑥X线检查显示关节间隙窄,软骨下骨质硬化,关节边缘骨质增生、骨赘形成。⑦CT及MRI是一种安全、无创伤的检查方法,能清楚地观察关节软骨、滑膜、韧带、半月板等关节结构的早期改变。

诊断标准:采用2003年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》所推荐的美国风湿病学会1995年的诊断标准。

膝骨关节炎:1.临床标准:①前月大多数时间有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵<30分钟;④年龄>38岁;⑤有骨性膨大。诊断:满足①+②+③+④项,①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。2.临床、实验室和放射学标准:①前月大多数时间有膝痛;②骨赘形成;③滑液检查符合骨关节炎;④年龄>40岁;⑤晨僵<30分钟;⑥有骨摩擦音。 3.诊断:满足①+②项或①+③+⑤+⑥项,或①+④+⑤+⑥项可确诊。

临床治疗:一般治疗:首先让患者对本病有所认识,避免关节剧烈活动和过度负重,以减轻反复损伤,但可有一般轻微活动及静止性肌力训练,以保护关节稳定性。超重者宜减轻体重,纠正不端正的姿势。

综合治疗:①针灸疗法:主穴有血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关等穴。②理疗:传统的理疗方法有超短波、微波、红外线及蜡疗等,近年来理疗与中药离子透入结合起来,使疗效有很大提高。③推拿牵引法:推拿具有舒筋活血、消肿止痛的功效,能缓解肌肉痉挛和关节挛缩,可改善关节活动。在治疗本病时,一般要采用多种手法,互相配合应用。基本手法为推法、拿法、揉法、滚法、搓法、捻法、摇法、扳法、拍打法等。病程较长,已出现重度关节挛缩者可配合牵引,以矫正关节挛缩造成的关节屈曲畸形。④封闭疗法:治疗顽固性关节肿痛或复发性关节积液。抽吸关节积液后,取醋酸强的松龙0.5~1毫升,加入1%普鲁卡因1~2毫升,在无菌操作下注入关节腔。每周1次,3或4次为1疗程。如需继续治疗,两疗程需间隔3个月以上。⑤关节冲冼:在严格无菌的条件下,用注射器将适量生理盐水注入关节腔后,再将其抽出,如此反复进行,直至抽出液澄清。关节冲洗后可注入适量醋酸强的松龙或得宝松以提高疗效。

食疗调护:①多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。②多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦,组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物的食物。③经常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。④保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。

典型病例

高某,女,47岁,农民,2017年8月1日初诊。诉双膝冰凉疼痛约3年余,加重2月。患者于3年前双膝关节冰凉困痛,每遇阴雨、劳损疼痛加剧,逐渐活动受限。曾在马国某医院诊治,X线诊断为“膝关节骨质增生”,给予西药治疗,病情有所缓解,但时有轻度疼痛。2月前因劳累过度,并受风着凉,致双膝关节肿痛加重,急来阿努西亚拉医院中医诊疗中心求治。现双膝关节肿胀疼痛、冰凉麻木,酸困不适、行走困难,动则疼痛较甚,舌淡苔薄白,脉弦紧。拍X线片提示:双膝关节退行性变。

诊断:痹证(膝关节骨性关节炎)。

辨证:患者素体肥胖,气虚湿盛,日久不愈,湿性黏腻,风寒乘虚袭入经髓,阻于脉络,寒湿互结,气血痹阻于足阳明经,发而为痹。关节疼痛不移为寒邪甚,肿胀为寒与内湿相持,遂酿成寒湿痹证。

治则:散寒祛湿,通络止痛。

治疗:采用针灸疗法、推拿手法,配合物理疗法。

针灸疗法:选穴:鹤顶、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、委中、阴谷、曲泉。操作:阴谷、曲泉,直刺1寸,施捻转补法;委中,俯卧位直刺1.5寸;内外膝眼,均对刺1寸。

推拿手法:用按揉痛点、推摩髌骨、弹筋拨络、屈膝伸筋、牵摇抖动、拍打舒筋等手法治疗,起到松解粘连,改善局部循环,促进炎症介质吸收及关节功能的恢复。

物理疗法:特定电磁波治疗器CQ-BS7,每次治疗半小时,有温热镇痛,消除炎症等作用。

经上方案治疗5天后,患者双膝关节肿胀疼痛明显减轻,能慢步行走,但仍麻木冰凉、酸困乏力,给予精制狗皮膏局部外贴。又治疗10天后,患者膝关节肿痛酸困、麻木冰凉基本缓解。再巩固治疗1周后,患者诸症消失,膝关节功能活动正常。近期随访,病已痊愈,行走自如,能参加田间劳动。

本病选用针灸疗法,以行气活血,疏通经络;推拿手法以舒筋活络,松解黏连;物理疗法以温热镇痛,消除炎症;外贴狗皮膏以舒筋活血,散寒止痛,共奏散寒祛湿、通络止痛之功。

膝关节骨性关节炎预防调摄:①保持乐观情绪,避免诱发因素。②有合理的生活和工作方式:平时饮用牛奶(少量多次),多晒太阳,必要时补充钙剂。应调整劳动强度,消除或避免不利因素。③避免过度负荷:避免受累关节的过度负荷,肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长时间站立、跪位和蹲位。④进行缓和的有氧运动:从小运动量开始,循序渐进。若锻炼后关节持续疼痛,应降低运动强度和时间。⑤正确使用药物:可以选择对因治疗骨关节炎的氨基葡萄糖类药物。不宜滥用镇痛药,尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药,以防发生不良反应。⑥宣传防病知识,保护膝关节:要让患者对该病有所认识,体育锻炼要循序渐进,防止关节过度运动和负重,避免关节机械性损伤。⑦使用辅助设施:可用把手、手杖以减轻受累关节负荷。⑧进行有关肌肉群的锻炼,可保持和改善关节活动,以增强关节的稳定性。 

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/2117482743

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发表于:2017-12-29 16:41

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