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腰背膝痛资料汇编

肾着(腰肌劳损)验案一则(肾着汤合封髓丹加味) (转载)

发表者:邢卫光 人已读

吴xx,男,62岁。

患者因腰部受凉后持续性腰沉冷痛二月余就诊,伴耳鸣、口臭。食欲可,便溏,因腰痛而眠差多梦。有高血压病史,时测血压145/89mmHg,当地医院腰椎片示:未见异常。德惠市人民医院中医科邢卫光

舌质淡暗,苔腻微黄,脉沉细尺弱。

辨证属于肾阳虚衰、阴寒内盛、寒湿留着、心肾不交。治法当以温阳救逆、温中散寒、健脾除湿、纳气归肾。处方以肾着汤合封髓丹加味。

淡附片30g(先煎)干姜15g炙甘草15g茯苓30g苍术30g黄柏15g砂仁10g生牡蛎30g

14剂,水煎服

患者以上方调服2周后腰痛十去其八,耳鸣、口臭、睡眠均明显改善。效不更方,继续以原方加量治疗。

淡附片40g(先煎)干姜20g炙甘草20g茯苓30g苍术30g黄柏18g砂仁10g生牡蛎30g

14剂,水煎服

按:腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

腰痛在中医古代文献中早有论述。《素问·脉要精微论》:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《素问·六元正纪大论》:“太阳所至为腰痛。”《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉,挟脊抵腰,是动则病脊痛,腰似折。”说明腰痛主要是足少阴肾和足太阳膀胱的经络脏腑病。《素问·刺腰痛》指出:腰痛不仅与少阴太阳有关,而且和十二经脉、奇经八脉皆相关。张隐庵《素问集注》云:“所谓经脉者,足之三阴三阳,及奇经八脉,皆循腰而上……腰以上为天,腰以下为地,而带脉横束于其间,是以无病则天地交而经脉调,病则经气阻滞于其间而为痛,故诸脉皆令人腰痛也。”张璐之《张氏医通》与沈金鳌之《杂病源流犀烛》总结了历代医家对腰痛的论述,归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等,使腰痛的辨治更为系统。

本例患者,自诉:腰部受凉后持续性腰沉冷痛伴耳鸣、口臭、便溏,舌质淡暗,苔腻微黄,脉沉细尺弱,尚有高血压病史。故综合辨证为肾阳虚衰、阴寒内盛、寒湿留着、心肾不交,法当以温阳救逆、温中散寒、健脾除湿、纳气归肾治疗,处方以肾着汤合封髓丹加味可温阳散寒、利水除湿、降心火、益肾水,故腰部气血通行、腰痛可除。

张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》言:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。甘姜苓术汤由甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成,适用于阳虚水湿停滞之证。其因脾阳不足,寒湿之邪随三阴经脉留着腰部,阳气痹着不行,故名肾着,以腰部沉重、冷痛及小便利、饮食如故为特点。方中甘草健脾和中,干姜温阳散寒,茯苓利水除湿,白术燥湿健脾。黄元御《玉楸药解》云:“白术入胃,其性静专,故长于守而不走;苍术入脾,其性动荡,故长于行而不守。白术偏入戊土,则纳粟之功多;苍术偏入己土,则消谷之力旺。”张仲景时代,白术与苍术尚未加区分,故本病例中,其主症病机为寒湿内盛,还当以苍术较合法度,用之临床,多有佳效。

封髓丹出于元代医家许国祯《御药院方·补虚损门》:“封髓丹为固精之要药。方用黄柏为君,以其味性苦寒,苦能坚肾,肾职得坚则阴水不虞其泛溢,寒能清肃,秋令一至,则龙火不至于奋阳,水火交摄,精有不安其位者乎;佐以甘草,以甘能缓急,泻诸火与肝火之内烦,且能使水土合为一家,以妙封藏之固;若缩砂者,以其味辛性温,善能入肾,肾之所恶在燥,而润之者惟辛,缩砂通三焦,达津液能纳五脏六腑之精,而归于肾,肾家之气纳,肾中之髓自藏矣。”本病例患者双尺脉弱,右尺弱为肾阳虚衰而肾气不固,方用肾着汤而肾阳得温;左尺弱为肾精亏虚,故方中以封髓丹而肾水得益。方中加味生牡蛎,以其能平肝潜阳而疗阴虚阳亢之欠寐、耳鸣、高血压之证。

陈辉整理

本文转载自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu

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发表于:2017-12-29 16:52

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