邢卫光大夫的个人网站 xingweiguang.haodf.com
医生头像

邢卫光   副主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由邢卫光大夫本人发表

当前位置: 德惠人民医院 > 邢卫光 > 文章列表 >痛风关节如虎噬,来看他的擒虎招!

痛风资料汇编

痛风关节如虎噬,来看他的擒虎招! (转载)

发表者:邢卫光 人已读

痛风病名中西医一致。急性期关节红肿热痛明显属“热痹”,后期关节变形则属“尪痹”。此病病因可能与先天不足(遗传)有关,亦可继发于其他病种。中医学认为,其病机是脾肾亏虚为本,湿热毒瘀为标。此病的治疗当以清热解毒利湿、活血化痰通络及调补脾肾为主线,并发症的处理也尽量不偏离之。德惠市人民医院中医科邢卫光

初期或急性发作期,肢体关节红肿热痛明显,此乃热毒为患,清热解毒乃对症之法。由于病位在关节等处,故我喜用善利关节的土茯苓、豨莶草来清热解毒。这二味药用至60g甚至更多才会效果显著,故当重用。利湿之法可促进尿酸排泄,从而快速消除症状,是治疗此病最快速、最直接的方法之—。这也是车前子、泽泻等利水药在发病期常被多数医家所喜用的主要原因。总之,急性期的治疗应以清热解毒利湿为主,而土茯苓、豨莶草、车前子等则为此期的最佳药选。

痛风日久,湿浊沉积,热毒凝炼,必有痰瘀(石)胶结于关节等处。加上饮食失宜、过劳、感染等诱因使之反反复复,关节受损在所难免,甚至变形也不足为奇。因此,活血化痰通络之法成为此病的另一主要治则。痛风的主要症状就是痛,除热毒导致外,痰瘀阻络亦可导致。久病患处不红不热而疼痛明显或外观已变形的多属于此。活血化痰之品众多,但此病之痰瘀多深入筋骨,且根深蒂固。故选地龙、全蝎、白僵蚕等性善搜剔的虫类药更为合适。

痛风多脾肾亏虚为本,但发病之后所表现的脉症,几乎全部与实证有关。这就注定补脾肾之法只能放在次要位置。正所谓急则治其标,缓则治其本。问题是多数患者在没有症状的缓解期不会服药治疗,而补脾肾也非短期内可以奏效的。所以,治疗此病的过程中最好顺便调补一下,只是注意选药不要助邪恋邪就好。我常用苍术、何首乌。取苍术健脾燥湿助运化,用治脾虚;取何首乌益肾填精,用于补肾,同时能防利湿伤阴,活血伤血。

验案

1.王某,女,49岁。左脚趾关节肿痛7天。

患者于7天前不知何原因出现左脚趾红肿热痛,不敢触碰,经化验血尿酸,被确诊为痛风,未治疗。现患者症状稍减,不红肿,但仍然疼痛难忍,平时食少且食后腹胀,乏力,有时腰酸,喜肉食,又不爱运动,舌红苔黄腻,脉弦数。

处方:土茯苓50g,萆薢20g,豨莶草50g,虎杖30g,滑石30g,薏苡仁20g,地龙20g,白僵蚕20g,土鳖虫15g,全蝎(吞)3g,何首乌30g,苍术10g,陈皮10g。

同时嘱患者多食葡萄等碱性食品,禁动物内脏等高嘌呤饮食,避免劳累及情绪波动。

3日后复诊,症状消失,效不更方,继服6剂巩固治疗。

[体会]本病尚属急性期,当以清利为主。土茯苓、豨莶草、虎杖清利湿热,解毒利关节;萆薢、滑石、薏苡仁利湿,可以排出体内湿热浊毒,引邪外出;地龙、白僵蚕、土鳖虫、全蝎祛风化浊行瘀。苍术、陈皮、何首乌,在于利中寓补。

对于疾病初期,用此类方效果极其显著,愈后复发者较少。

花式分割线

2.刘某,男,60岁。双脚踝关节疼痛1个月。

患者1个月前无诱因出现脚踝关节疼痛症状,右侧明显。自作主张贴了红药贴膏,无效。1个月来症状时轻时重,但始终存在。前日来我处求诊,观其关节无红肿,无跌扑外伤史,遂嘱其化验血尿酸,确诊为痛风。患者体胖,喜肉嗜酒,自觉身体困重,乏力易睡,脚关节疼痛明显,但不红肿,不敢触碰。舌暗淡,苔滑腻,脉滑、尺沉弱。

处方:苍术20g,茯苓20g,白芥子10g,石菖蒲15g,路路通30g,川芎10g,鸡血藤30g,土鳖虫20g,土茯苓30g,蒲公英30g,车前子30g。

5日后复诊,症状消失。嘱其日后改变饮食习惯,素食为主。

[体会]患者年已六旬,从其体型、脉症及生活习惯即可推断,其脾肾两虚,痰湿内盛。因日久未予纠正,故酿生瘀血浊毒,停于关节等处,遂发为此病。方中苍术、茯苓健脾利湿,可纠正痰湿体质;白芥子、石菖蒲祛痰化浊,能利于气血宣通;路路通、川芎、鸡血藤、土鳖虫行气活血,能通络止痛;土茯苓、蒲公英可清解浊毒,配车前子利湿邪,能引浊毒等邪由小便排出。全方祛邪为主,因邪去则正安。

两例患者病机颇有相似之处,然选药却各有不同,因为一个是在数年前,一个是在最近,用药习惯有所改变而已。提此事是想提醒大家一件事:希望大家不要太过执著于我的方药,参考我的辨治思路及方法才是我的初衷。因为临证面对的病情是复杂多样的,可供选择的方药也层出不穷。唯有对症的方药才会是最有效的,而这需要以准确的辨证为前提条件,如此才能对药,治好病。正所谓:授人以鱼,不如授人以渔。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2018-02-26 07:36

邢卫光大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

邢卫光大夫电话咨询

邢卫光大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询邢卫光大夫

邢卫光的咨询范围: 呼吸、肝病、胃肠、骨病、心脑血管、妇科、皮肤、阳痿早泄

咨询邢卫光大夫