中医论痰治法

（一）中医痰证治则

痰症总治：

热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在胸臆者吐之，在肠胃者下之，此为实人立法也。若肺虚有痰者，宜保肺以滋其津液，脾虚有痰者，宜培脾以化其痰涎，肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏。

（一）整体治疗观念：

人体是以五脏为中心，通过经络的联系，与五官、肢体等组织相联系的有机整体。这种整体观念不仅贯穿于中医基本理论中，而且还是临床治疗的大则。痰证痰病的治疗，必须尊循这项原则，按整体论治。比如痰湿咳喘一证，不能只看到痰湿阻肺，单纯予以化痰止咳方法，而且要予以健脾益气以培土生金，脾气健旺，痰湿得化，肺气得宣，则咳喘自止。又如痰秘一证，不能见大便秘结即行通腑攻下，而要认识到肺与大肠相表里，积痰在肺，肺气不降而壅滞，腑气不通则为秘，因此治疗要宣降肺气，以除痰湿，则大便自通。若违背了中医的整体论治观念，头痛治头，脚痛医脚，必然顾此失彼，贻误病机，遗害非浅。

（二）标本缓急：

任何疾病，都有一个标和本的问题。所谓“标”，即指疾病的现象，所谓“本”，即指疾病的本质。前者包括了某种疾病的整个临床表现，后者则包含有这一疾病的病因和发病机理的全部内容。例如中痰—证，突然昏仆、不省人事、两手握固、口禁不开、痰涎壅盛，此为标；而风挟痰湿，上壅清窍则为本。标本缓急的临床运用，应遵循急治其标，缓治其本，或标本兼顾。如上述中痰—证，当急治其标，速以开窍启闭的苏合香丸灌服或鼻饲。病情缓解后，方以涤痰汤燥湿化痰以治其本。在一般情况下，治病必治其本，如痰热扰乱心神所致失眠一证，当治本为主，清化痰热，痰热清则眠自安。若仅予安眠以治标，则病本不去，眠不得安，还会加重痰热病情。在标本共重的情况下，常标本兼顾。如伤风痰咳，既疏风宣肺治本，又化痰止咳治标，用标本同治，这种方法在痰病痰证中运用较多。但治标与治本，也不是不分主次的平均对待，还要根据具体情况，有所侧重。并要注意掌握标本互相转化的规律，以便始终抓住痰病痰证的主要矛盾。

（三）补虚泻实：

补虚泻实，亦即扶正祛邪，是在痰证痰病治疗中必须遵循的主要原则之一。痰病痰证多是虚实错杂之象，为达到“将此未化之痰”引之归正，已成之痰攻而去之的目的，须当视痰的禀赋厚薄，病邪深浅，正气盛衰情况，分别采用先攻后补，先补后攻；或攻补兼施，扶正祛邪；或以扶正为主兼以祛邪；或以祛邪为主兼以扶正；或扶正祛邪同时并举。若见痰专治痰，攻逐太过，则会导致邪愈实，正愈虚，徒伤正气，若一味补益，难免会滞邪留寇，贻误病机。总之，在攻逐与补益同时并举时，应以扶正不留邪，攻邪不伤正为原则。

（四）因人制宜：

患者的年龄、体质、生活习惯以及精神状态不同，而治疗用药也有所区别。小儿脏腑娇嫩，形气未充，故治痰药物量宜少，攻宜缓；成年痰病患者，脏腑旺盛，精力充沛，故攻痰之剂，量宜大，攻可峻；老人脏腑功能低下，具有易虚易实，易生寒热的特点，故治疗时必须仔细观察，谨辨证，慎下药，药宜平和，不可妄用攻痰之峻剂。正如《医门法律》所云：“少壮新病，攻邪可审，老衰久病，补益为先”。总之要根据痰证痰病患者的年龄，素质以及病情变化，或从少量开始，或可中病即止。并结合患者的具体情况，鼓励斗志，树立战胜疾病的信心，戒除不良的生活习惯(如嗜烟、酒、炙煿厚味肥甘以及房劳吸毒等)，避免消极的心理因素，对于痰症痰病的治疗均具有重要的意义。

（五）同病异治，异病同治：

“同病异治，异病同治”是辨证施治的一种科学方法。同病异治，即是同一种疾病，由于病因病机及发病阶段的不同，而采取不同的治法。如同是中痰病，而有内风痰火证与内风痰湿证之不同，治疗有辛凉开窍、涤痰熄风和辛温开窍、豁痰熄风之分。异病同治，就是不同的痰病，由于病因病机相同或处于同一性质的病变阶段，而采用相同的治疗方法。如痰悸和痰失眠，同见口苦心烦、胸闷脘痞等兼症时，均用黄连温胆汤清热化痰的治疗方法，而使眠可安，悸可平。异病同治、同病异治的治疗原则，在痰病的治疗中，占有重要地位，充分地体现了祖国医学辨证施治原则基础上均灵活性。

中医八法在痰证中的应用

中医八法是指“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八种治疗方法。在痰证的治疗中，也始终贯穿着八法的内容。所以古人有“热痰则清之，气痰则顺之，顽痰则软之，食痰则消之，在胸膈则吐之，在肠胃则下之”和“痰因表者汗之，因里者下之，因湿者分利之”的记载。

痰病多属标实本虚之证，中医八法在痰证运用中，均需掌握分寸，太过或不及，用之不当，皆能伤耗人体的正气。因此，要谨守“汗而勿伤，下而勿损，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而勿滞，和而勿泛，吐而勿缓”的对立统一原则。

（一）汗法：

汗法在中医痰证中的运用早有记载。《景岳全书》指出：“痰因表者汗之”，又说“伤寒之痰……但从辛散，其痰自愈”。汗法即是中医痰证治疗中常用的宣化法，适应于外感痰证初期阶段。在化痰中往往伴用开肺药，除疏散外邪外，兼有促使排痰的作用。常用的方法是：疏风化痰，轻宣燥痰。

(1)疏风化痰：

外感风邪犯肺，而致咳喘咯痰，应以祛除外邪为主，故宜疏散风邪，结合化痰，便是疏风化痰法。但风为百病之始，易挟寒挟热挟湿侵入机体，风寒之痰，治宜疏风散寒，化痰止咳，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加减。风热之痰，治宜疏风清热，宣肺利痰，方选桑菊蒌皮汤(菊花、桑叶、栝蒌皮、桔梗、川贝母、芦根、杏仁、甘草、黄芩、连翘、海浮石、柴胡、薄荷)加减。风湿之痰，治宜疏风燥湿化痰，方选羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》：羌活、独活、蒿本、防风、川芎、萝荆子、甘草)加二陈之属。若外风引动内风，痰浊流窜经络．治则不属汗法，宜祛风豁痰通络，方选牵正散《杨氏家藏方》：白附子、全蝎、僵虫。

(2)轻宣燥痰：

秋燥犯肺，而致干咳少痰，咯之不爽，治宜轻宣外燥，化痰止咳。燥邪伤肺，有温燥与凉燥之分。温燥宜清热宣肺，润燥化痰，易选桑杏汤(《温病条辨》：桑叶、杏仁、沙参、豆豉、浙贝母、栀子皮、梨皮)加蒌皮、苇茎、麦冬等清润之品；凉燥治宜散寒宣肺，润燥化痰，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加浙贝、沙参、麦冬、梨皮等润燥化痰之品。在使用发散之药时，应注意选用发汗之轻剂，如桑杏汤中的桑叶、淡豆豉，杏苏散中的苏叶、生姜等轻宣达表的药物，微发其汗，即能宣表达邪，又不致于伤阴化燥。

（二）下法：

《景岳全书》指出：“痰在肠胃间者，可下而愈。”下法即是痰证治疗中的逐痰法，主要适应于寒实、热盛痰结、腑气不通，而正气未衰之证。若正气不足，又属痰结实证，非攻不可，应攻补兼施。总之，应用攻逐之法，当视邪之轻重、正气之强弱、病位之深浅，合理使用攻逐之品，或从小量开始，或中病即止，或培补数日，暂以一攻。若病情危急者，当下宜下，果断坚决，否则会延误病机。常用的逐痰法有：温下寒痰、泻火逐痰、荡涤痰涎。

(1)温下塞痰：

主要用于伤寒误下，外寒与胸中痰水搏结，成为寒实结胸，急宜温下逐痰破结，方选三物白散(《伤寒论》：桔梗、贝母、巴豆)。但本方服后往往吐泻并作。

(2)泻火逐痰：

热痰结胸，治宜逐痰水，泻热结，方选大陷胸汤(《伤寒论》：大黄、芒硝、甘遂)。火盛痰结所致的癫狂、痫证，或实热老痰所致的心悸怔忡、昏迷便结症，治宜荡涤痰火，方选清心滚痰丸(《沈氏尊生书》：大黄、黄芩、煅礞石、犀角、皂角、朱砂、沉香，麝香)或礞石滚痰丸(《丹溪心法》：礞石、黄芩、大黄、沉香)。虚寒患者或孕妇忌用此法。

(3)荡涤痰涎：

适应于痰涎壅盛，迷于心窍，或痰涎壅塞、呼吸不利者。治宜荡涤痰涎，方选控涎丹(《三因极——病证方论》：甘遂、大戟、白芥子)。若痰饮流注两肋，而咳唾胁痛者，治宜攻逐痰饮，方选十枣汤(《伤寒论》：芫花、甘遂、大戟、大枣)。若体质虚弱者，可用葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》：葶苈子、大枣。

（三）温法：

痰属阴邪，非温不化，所以仲景有“病痰饮者，当以温药和之”的治法。温法是痰证治疗中常用的方法，主要是采用温燥的药物，驱化痰邪，但要根据病情，掌握分寸，不能过于温燥，而伤阴化热化痰，加重病情。常用的方法是：燥湿化痰，温肺化痰，温中化痰，温肾化痰，温开豁痰。

(1)燥湿化痰：

本法主要适用于湿痰为患，湿痰纯属阴邪，故宜温而燥之。若湿痰阻于中焦，脾胃升降失调，治宜燥湿化痰，宽中理气，方选二陈平胃汤(《证因脉治》：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草)。若湿痰阻滞，胃气上逆，方选旋覆花代赭石汤《伤寒论》：旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣，燥湿化痰，温中降逆。若湿痰上贮于肺，治宜燥湿化痰止咳，方选三子养亲汤《韩氏医通》：紫苏子、白芥子、莱菔子加味。若痰湿上扰清窍，治宜燥湿化痰，方选半夏白术天麻汤《医学心悟》：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

(2)温肺化痰：

外寒犯肺，咳嗽咯痰，治宜温肺化痰，方选苓甘五味姜辛汤《金匮要略》：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛。若外寒引动伏痰，治宜温肺化痰逐饮，方选小青龙汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏。若外寒内有痰饮郁热，治宜温肺化痰，兼清郁热，方选小青龙加石膏汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏、石膏。

(3)温中化痰：

脾胃阳虚，温煦失职，聚生寒痰，治宜温中化痰，健脾燥湿，方选理中化痰汤《明医杂著》：人参、白术、干姜、茯苓、姜半夏。若中阳不足，痰饮停聚胃肠之间，宜温化痰饮，方选苓桂术甘汤《金匮要略》：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。

(4)温肾化痰：

肾阳不足，水泛为痰，治宜温肾化痰，方选右归丸《景岳全书》：熟地黄、枸杞子、山药、杜仲、炙甘草、肉桂、制附子、山萸肉，加海浮石、淫羊藿、陈皮。若脾肾阳虚，痰浊内停，治宜温补脾肾，以化痰浊，方选附桂理中化痰汤，验方：肉桂、附子、党参、白术、炮姜、半夏、陈皮、茯苓、甘草。

(5)温开豁痰：

寒痰壅闭，神昏不醒者，温而开之，方选苏合香丸《和剂局方》：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子，檀香、安息香，沉香、麝香、丁香、荜拨、冰片、苏合香油、熏陆香。若中风昏愦，痰涎上壅，治宜温经逐寒，散风化痰，方选三生饮《和剂局方》：生南星、生附子、生川芎、木香。

（四）消法：

消法即消散之意。《内经》说：“结者散之”，“坚者削之”，即指消法而言。痰浊壅滞不通，必用消导疏散之法，其证及时治疗，俾其速效，迁延日久，聚而不散，日益牢坚，欲拔不能，虽有良方也难为力。消法常用于食痰、郁痰、痰核、瘰疬、瘿瘤、癥积等证。其治疗方法有：解郁化痰、化痰软坚、祛瘀消痰、消食化痰。

(1)解郁化痰：

肝气郁滞，气郁成痰，治宜解郁化痰，方选利膈化痰汤《丹溪心法》：天南星、蛤粉、栝蒌仁、贝母、香附、牙皂角、姜汁、青黛，或四七汤《和剂局方》：制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣，或逍遥散《和剂局方》：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷，合二陈汤《和剂局方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草。此法适应于痰膈初起，梅核气，瘰疠乳癖，乳痰初期。

(2)化痰软坚：

气滞痰凝而成瘿瘤，以及痰核流注，治当理气化痰，软坚散结，方用四海解郁汤《疡医大全》：青木香、陈皮、海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布，或海藻玉壶汤《外科正宗》：海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草、独活、海带，或消瘰丸《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母。

(3)祛瘀化痰：

痰浊阻滞，气滞血瘀，互为交结脏腑百骸形成结核、肿块、癥瘕、积聚等，治宜行气活血，祛痰散结，方选桂枝茯苓丸《金匮要赂》：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍，或小金丹《外科全生集》：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭，或消瘰丸《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母，合大黄鳖虫丸《全匮要略》：大黄、黄芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、甘草。肠覃丸《中医症状鉴别诊断学》：柴胡、当归、赤芍、白术、枳实、丹参、昆布、苡仁、三棱、莪术、益母草等。

(4)消食化痰：

酒食不节，食积生痰，食痰、酒痰积滞于胃肠，治宜消食导滞化痰，方选保和丸《丹溪心法》：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子加味。若酒积成痰，方选御爱紫晨汤《妇人良方》：木香、砂仁、芍药、檀香、茯苓、官桂、藿香叶、陈皮、干葛、高良姜、丁香、甘草。

（五）补法：

《景岳全书》指出：“虚痰者何?谓其元气已虚也，此则宜调补……”。元气即正气，包括气血阴阳四个方面，气血阴阳的虚损，皆可导致虚痰的生成，因此补法在痰证的治疗中也为常用，但补不能滞腻裨痰。具体的方法是：益气化痰、补阳化痰、养血化痰、滋阴化痰。

气是脏腑生理活动的概括，人体脏腑功能活动的不足，即可导致水津代谢障碍而发生痰证，所以补气之法，即使水湿精微得以输布，自无聚湿生痰之机。代表方为六君子汤《妇人良方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术。

(1)益气化痰，补阳化痰：

阳虚寒盛，温化无权，水泛为痰，常用的有温中化痰丸，代表方为理中化痰汤《明医杂著》：人参、白术、甘草、干姜、姜半夏。温肾化痰，代表方为真武汤《伤寒论》：茯苓、白芍、白术、炮附子、生姜。温经化痰，代表方为阳和汤《外科全生集》：熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草。

(3)养血化痰：

痰瘀同源于津血，津血不足，必然会血行滞涩，不仅能致瘀，还可生痰。所以养血化痰是治本之法，此法适应于病久体虚的患者。若心虚痰居，治宜养心导痰，方选加味归脾汤《外科全生集》：党参、黄芪、白术、当归、茯神、炙甘草、远志、酸枣仁、元肉、木香、大枣、柴胡、山桅子。或琥珀养心汤《证治准绳》：琥珀、龙齿、远志、菖蒲、茯神、党参、炒枣仁、当归、柏子仁、生地黄、黄连、朱砂、牛黄。若肝虚挟痰，治宜补肝化痰，方选陈夏四物汤(熟地黄、川芎、当归、白芍、陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草)加味。

(4)滋阴化痰：

阴虚内热，虚火灼津生痰，成为内伤燥痰、火痰之证，若肺阴不足者，治宜滋阴润肺化痰，方选百合固金汤《医方集解》：熟地黄、生地黄、贝母、玄参、桔梗、白芍药、甘草、百合、当归、麦冬。或清燥救肺汤《医门法律》：桑叶、石膏、人参、甘草、炒胡麻仁、阿胶、麦门冬、炙枇杷叶、杏仁。若肺肾阴虚者，宜合生脉散《景岳全书》：人参、麦冬、五味子。肾阴不足者，治宜滋阴补肾，降火化痰，方选金水六君煎《景岳全书》：当归、热地、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜。

（六）和法：

和即调和之意，能使脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，表里寒热虚实的复杂证候归于平复。寒热并用，表里双解，调和气血，补泻合剂，均谓之和法。痰证是错综复杂的证候总括，所以调和之法在痰证中的应用，主要是治疗挟痰之证。常见的方法有：清胆和胃化痰、调和肠胃化痰、截疟化痰达邪。

(1)清胆和胃化痰：

邪在少阳，湿邪化热酿痰，痰湿内阻于胆胃，气机不利，而见寒热如疟，寒轻热重，膈闷口苦，治宜清胆和胃，化痰利湿，方选蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》青蒿、淡竹茹、制半夏、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散。

(2)调和肠胃化痰：

伤寒误下，形成寒热痰浊相互夹杂，结于心下，胃失和降，而形成痰痞证，治宜和胃降逆、化痰祛痞，方选半夏泻心汤《伤寒论》：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。若痰浊中阻，胃失和降，治宜和胃降逆化痰，方选橘皮竹茹汤《金匮要略》：人参、橘皮、竹茹、生姜、甘草、大枣。

(3)截疟化痰达邪：

中医有“无痰不成疟”之说，瘟疫或疟邪挟痰状于膜原，治当截疟化痰达邪，若疟疾以痰湿较重，兼气滞腹胀者，方用截疟七宝饮《杨氏家藏方》：常山、厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草菓仁。湿热痰邪阻于膜原，并有胸膈痞满，心烦懊恼，呕恶咳痰者，方选柴胡达原饮《通俗伤寒论》：柴胡、枳壳、陈皮、桔梗、荷叶、槟榔、厚朴、草菓、黄芩、甘草。

（七）清法：

“热痰则清之”。清法，即痰证中清热化痰之法，适应于热痰火痰之证。古人谓“热痰乃痰因火盛也，气有余便是火，火降痰自停，而治火者，又必顺气”。故临床上又常施以降火顺气化痰法，根据热痰、火痰所在部位不同，分别进行施治。但清不宜寒凝，免伤脾胃，助生痰邪。痰热壅肺，治宜清肺化痰，方选清金化痰汤《统旨方》：黄芩、山栀子、桔梗、麦冬，桑白皮、贝母、知母、栝蒌仁、橘红、茯苓、甘草；热痰扰心，治宜清心化痰，方选黄连温胆汤《六因条辨》：黄连、半夏、陈皮、茯芩、竹茹、枳实、甘草、生姜。痰火郁中，治宜清中化痰，降火顺气，方选清痰丸《丹溪心法》：天南星、半夏、神曲、山楂、香附、青皮、陈皮、枳实、苍术、黄芩、乌梅、枯矾、干姜。若肝火痰热，治宜清肝泻火化痰，方选龙胆泻肝汤《兰室秘藏》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子。合涤痰汤《奇效良方》：制半夏、制南星、茯苓、枳实、陈皮、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。或竹沥达痰丸《杂病源流犀烛》：姜半夏、陈皮、炒白术、酒大黄、茯苓、酒黄芩、炙甘草、人参、青礞石、焰硝、沉香、竹沥、姜汁。若痰热壅闭心包，或痰火中风，治宜清热解毒，豁痰开窍，方选“三宝”：至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸，或牛黄清心丸。《痘疹世医心法》：牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂、神曲、灯芯草。

八、吐法

《景岳全书》说：“痰在膈上，必用吐法，泻亦不去、胶固稠浊之痰，必用吐，痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义”。涌吐痰涎之法，其目的是迅速排痰，如缠喉、锁喉诸证属风痰郁火壅塞，不急吐之，则喘闭难忍，故急以七宝散《证治准绳》：僵蚕、硼砂、雄黄、全蝎、明矾、皂角、胆矾，吹喉促吐。又如中风不语，痰涎壅盛，阻塞清道，亦必用吐法，用释涎散《证治准绳》：巴豆仁、皂角、明矾。或瓜蒂散《伤寒论》：爪蒂、赤小豆、豆豉。先吐出粘稠痰涎，以便进药。使用吐法，要抓住时机，急击勿失。吐法乃急治其标，不在急救阶段内，必须慎用。倘若痰在膈上，大实大满须用吐法，亦要中病即止，不可延用，恐伤正气。

上述中医八法，在痰证治疗中的应用，并不能完全概括治疗痰病的常用方药。临床上必须灵活使用，不可死搬照抄，为适应痰证治疗需要，不断地发屉和充实八法的内容，如肺虚有痰者，宜保肺以布津液；脾虚有痰者，宜培脾以化痰湿；肾虚有痰者，宜补肾以引其下行；心虚痰居者，宜养心以血归其所；肝虚有痰者，宜柔肝而疏利气机。此即发展和充实了补法在痰证中的应用。无论八法如何变通，谨使水湿津血各守其乡，方为治痰之大法。

（二）中医痰证解

水谷消磨气血成，滋荣脉络壮元精。七情四气时冲逆，脾胃旋伤懒营运。胃口从此留宿饮，致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞，却是痰涎滞在经。或痒或麻或痛痹，或留肌膜结瘤瘿。皮间肿痛燔如火，心下寒疼冷似冰。流入胁稍成癖积，行来髀作酸疼。或如绵絮如梅核，或若桃胶蚬肉形。吐不出而咽不下，分明郁积在于胸。或为喘嗽心嘈杂，呕吐痰涎碧靛青。攻上头时眩晕倒，眼口噤耳中鸣。咽喉闭塞牙关紧，噫气吞酸呕逆频。夜卧不安奇怪梦，游风肿痛并无名。怔忡健忘时惊怖，癫走痴呆不识人。久泻形枯肠积垢，中风瘫痪失声音。女人白带男儿浊，经血愆期赤白淋。荏苒做成劳瘵病，风痫螈纵手挛筋。遍身习习如芒刺，一线寒牵背脊心。如斯怪异延缠病，都是痰涎里面生。

夫人之气道，贵乎清顺，顺则津液流通，何痰之有也！若气血津液稍有一时不得营运，则隧道不通，凝滞而为痰、为饮，故有五饮之证生焉。盖痰之为病匪一，王隐君备言之。然其原有因热而生痰者，亦有因痰而生热者，有因风、寒、暑、湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因食积而得者，有因酒饮而得者，有脾虚不能运化而生者，有肾虚不能制火而生者。若热痰则多烦热，风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多倦怠软弱，惊痰多成心痛、癫疾，饮疾多成胁痛、臂痛，食积痰多成癖块、痞满，其为病状，种种难名。治法∶热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之，在上者吐之，在中者下之。中气虚者，必固中气以运痰，肾气虚者，必壮肾水以制火。古方治痰饮类，用汗、吐、下法，此治其标也。若汗、下过多，损其脾胃，则痰易生而转多，诚非王道之治也。莫若以顺气为先，分导次之。又，痰生于脾胃，宜实脾燥湿，使脾胃调和，饮食运化而痰自不生，此治其本也。

痰证，病证名。痰，古作“澹”或“淡”。泛指痰浊之邪滞留于体内的病证，包含较广。痰与饮常兼并发病，《金匮要略》有专篇论述。《诸病源候论》则记述了寒痰、热痰等痰证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁”（见《丹溪心法》）。《症因脉治·痰证》：“痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，薰蒸结聚而成。须分所兼之邪治之。”《医林绳墨》卷二：“人之气道，贵处清顺，其痰不生。设若窒塞其间，痰必壅盛。或因风、寒、暑、湿、热之外感，或因七情、饮食之内伤，以致气逆液浊，而变为诸症之所生焉。”脾为生痰之源，肺为储痰之器。《景岳全书·杂证谟》：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。所以凡是痰证，非此即彼，必与二脏有涉。”临床上根据痰饮因、证和部位的不同，又为分风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、虚痰、实痰、气痰等病证。

(一)实痰：1．发病条件：感受外邪，或气滞、血瘀、食积，使内脏机能失调，痰浊停积为患。痰病具备实证的性质：邪气亢盛有余，正气未衰。

2.症候特点：咳痰声粗，多痰色黄，心烦口苦，胸胁脘腹胀闷，痞满积块，便秘，溲赤涩痛，舌苔厚腻，或黄或白，脉滑有力。

3．治法：祛痰除实。

(二)虚痰：1．发病条件：禀赋不足，后天失调，年老体弱，房劳过度，久病不愈，失治误治，正气日衰，痰邪致生。痰病具备虚症的性质：正气(阴精、阳气)不足，邪气不盛。

2．症候特点：咳痰声音低微，痰多清稀如涎，气短懒言，面色虚浮皓白；或面黯清冷，形寒肢冷，骨节冷痛，四肢不举，肢软便溏，体肥懒动；或咳痰粘而不爽，潮热，五心烦热，舌淡或舌红苔花剥，脉沉细无力。

3．治法:补虚化痰(温阳化痰，滋阴化痰)。

(三)寒痰：1．发病条件：外感寒邪，素有痰疾，或阳虚寒湿相搏为痰，或脾肾阳虚，水泛为痰。痰证具备寒邪性质：寒属阴邪，其性清冷，凝滞主痛，收引挛缩。

2．症候特点：喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白润，脉滞弦，或足膝酸软，骨节冷痛，腰背强痛，或面黑清冷，肢软便溏，呕逆吐酸，四末寒冷，其痰有黑点，量多而稀。

3．治法：温肺化痰，或温通经脉以散寒痰，或健脾温肾化痰。

(四)热痰：1．发病条件，素有痰疾，因“饮食辛辣烧炙煎煿，熏裀厚褥及天时郁勃”而诱发，或七情郁热，热灼津液而成痰。痰证具备热邪性质：热性燔灼，耗散津液，痰热相搏，易扰心神。

2．症候特点：咳嗽气粗，痰黄而稠，吐而不畅，口干唇燥，热痰扰心，心悸怔忡，失眠多梦，神昏痉抽，舌红苔黄腻，脉滑有力。

3．治法：清热化痰。

(五)湿痰：1．发病条件：外感湿邪，内与体中之水液交凝积聚成痰，或饮食不节，脾胃乃伤，湿聚生痰；或中气不足，水湿运化无力而聚成湿痰之证。痰证具备湿邪性质：湿属阴邪，其性重浊，留着粘滞，伤阳遏气，易困伤脾气。

2．症侯特点：胸腹满闷，恶心呕吐痰涎，咳喘痰白量多而粘，或黄易出，纳呆便溏，身重而软，倦怠喜卧，头重如裹，脘腹疼痛，妇女可见带下、不孕。

3．治法：燥湿化痰。

(六)风痰：1.发病条件：外感风邪，触动痰疾，或因风热拂郁而发或内伤郁热生风酿痰。痰证具备风邪性质：风为阳邪，轻扬浮越，善行数变，变幻百端。

2．症侯特点：恶风咳喘咯痰，或肢体游走作痛，皮下肿起，麻木不仁，肢颤身痒，瘫痪失语，或神识昏乱，失语，或为眩晕头痛，或为癫、狂、痉、痫。临床多见肥胖，咳痰多，喉中痰鸣，舌苔滞腻，脉弦滑。

3．治法：疏风化痰，或熄风化痰，或搜风涤痰。

(七)燥痰：1．发病条件：外感燥邪，下干肺家，燥痰作成，或肺肾阴亏，灼津化燥生痰。痰证具备燥邪性质：燥性干燥，伤阴伤津，易伤肺胃。

2．症候特点：秋燥肺咳，咳多痰少色白，或咯出如米粘状痰，涩而难出，或咽干鼻燥，心烦口渴，皮毛干燥，咳嗽喘促少痰或无痰，脉细涩而数，苔黄，或黄腻少津不润。

3．治法：润燥化痰，或滋阴润燥化痰。

(八)火痰：1．发病条件：可由直接感受温热之邪所致，也可因风寒湿燥，入里化热化火而成，或由脏腑机能失调或情志过激而变生。痰证具备火邪的性质：火性炎上，迫血妄行，炼津暴烈，痰火相结，积久交固，易扰心神。

2．症候特点：咳嗽咯痰少而坚成块，或呈灰黑色，或痰带血丝，口唇干红，面赤心烦，嘈杂易饥，夜寐不安，甚为狂躁，神昏谵语，大便燥结，小便短赤，舌红绛，苔黄腻燥，脉洪滑有力，或舌红少苔，脉细数无力。

(九)郁痰：1．发病条件：素蕴痰疾，因事逆意，或七情拂郁，气滞痰留，痰阻气行，痰郁互结。痰证具备肝郁的性质：肝郁气滞，肝失疏泄，气机不畅，常因精神因素诱发或加重，气滞痰凝常伴血瘀。

2．症候特点：胸胁不适，脘腹痞满、闷胀，痛无定位，或喉中异物，咯之不出，吞之不下，形如破絮，状如梅核，或为肿物作瘤，每因情志波动而加剧，妇女可见乳核胀痛，脉弦滑。

3．治法：解郁化痰或兼以舒肝理气。

(十)食痰：1.发病条件：饮食不节或偏食，过食肥甘厚味，宿食积滞，痰食互结。痰证具有食积性质：宿食停积，肠胃乃伤。

2．症侯特点：咳嗽多痰，恶心呕吐，吐出痰食夹杂，嗳腐吞酸，胸闷不舒，脘腹胀痛，食则痛甚，泻则痛减，舌苔厚腻，脉沉滑。

3．治法：消食导滞化痰。

(一)心痰：1．心的主要功能：心主血脉，主神志，主汗液，开窍于舌，其华在面。

2．痰证具有心病的特点：血液的运行障碍，心胸憋闷、心悸心痛、头晕紫绀、偏沮、四肢厥冷、舌体强硬、麻木、振颤；情志思维的异常，包括癫狂、昏迷、妄言、谵语、喜笑无常，或悲不自胜、失眠梦寐、健忘。

3．常见心痰辨证分型：

(1)痰迷心窍：痰迷心窍，多由精神刺激引起，如抑郁悲怒，过度思虑，致使气结湿生，化为痰浊，阻碍心窍。

①症候特点：神志错乱，意识不清，或自言自语，低吟慢唱，旁若无人，神呆目滞，举止失常，严重的可出现突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，漉漉有声，脉沉弦，舌苔白腻。

②治法：涤痰开窍。

(2)痰火扰心：痰火扰心常起因于大惊大怒，刺激过度，火盛痰壅，神明蔽塞，或图谋不遂，忧思郁结，屈抑无所伸，忿怒无所泄，五志之火内燔，痰与火结，乘于心脏。

①症候特点：心烦心悸心痛，口苦失眠，多梦易惊，口干唇燥，痰坚而成块。重则语无伦次，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人毁物，登高而歌，弃衣而走，骂詈不蔽亲疏，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大而滑数。

②治法：清心泻火，豁痰开窍。

(3)痰阻心络：浊痰阻遏心阳，胸阳不展，气血运行失畅，心脉痹阻不通。

①症候特点：心前区闷痛，甚则可放射至肩臂，头晕、心悸、气短，或见恶寒肢冷，兼有腹胀，恶心纳差，舌体肥胖，苔白，脉弦滑。

②治法：宣通心阳，化痰通络。

(4)心虚痰郁：心血不足，痰居心位，正如《证治汇补》云：“心血虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰”。

①症候特点：惊悸不宁，心虚神怯，多梦失眠，口渴而肌肤润泽如故，舌淡白，苔滑，脉沉细而滑。

②治法：导痰养心。

(二)肺痰：1．肺的主要功能：主宣发肃降，主气司呼吸，通调水道，开窍于鼻。

2．痰证具有肺病的特点：主要为肺失宣降，表现为咳嗽、哮喘、咯痰、胸闷、胸痛、鼻酸。

3．常见肺痰辨证分型：

(1)肺虚痰恋：久病肺虚，或邪热久恋于肺，损伤肺阴，阴伤生虚火，火热灼津成痰，痰浊留恋于肺。

①症候特点：咳喘日久、动则尤甚、痰粘难咯，或粘稠量多，或自汗畏寒、易于感冒，或潮热颧红、舌质淡红，或舌质红赤少苔、脉细滑无力。

②治法：补肺化痰。

(2)痰浊阻肺：肺为贮痰之器，痰浊内阻于肺，使肺气不得宣降。

①症候特点：咳嗽，痰量较多，色白而粘，容易咯出；或见气喘，胸满；或便秘腹泄夹痰液，呕恶等症，舌苔白腻，脉象多滑。

②治法：宣肺化痰。

(3)痰火壅肺：邪火内盛之人，或感受温热之邪，或寒湿之邪郁久化火，上焦之津液多被煎熬成痰，痰火上壅于肺。

①症候特点：咳嗽气喘，喉中有稠痰，咳咯难出，烦热口渴，胸闷气急，苔黄腻，脉滑数。

②治法：清肺泻火化痰。

(4)痰闭肺气：痰浊凝于气道，肺气闭塞不通，此以咽喉局部疾患为多见。

①症候特点，咳喘气促声哑，咽喉局部糜烂，唇青，有呼吸停息之虞。

③治法：急以涌吐痰涎，畅通肺气。

(三)脾(胃)痰：1．脾胃的主要功能：脾主运化，主肌肉四肢，胃主受纳腐熟。一脏一腑，一运一纳，共同完成人体饮食的消化吸收，水液的正常代谢。

2．痰证具有脾胃病的特点：表现为消化不良，营养障碍，食欲不振，脘腹胀痛痞满，嘈杂纳差，嗳噫，呃逆，大便不调。

3．常见脾(胃)痰的辨证分型：

(1)脾虚痰盛：脾为后天之本，运化水谷精微，转输津液，脾气不足，水谷不化，聚湿主痰。

①症候特点：纳呆恶心，嗳气反酸，泛吐痰浊，脘腹闷胀，神疲乏力，面色萎黄不泽或虚浮，腹胀便溏；或畏寒肢冷，舌淡或淡胖，舌苔腻，脉细软，或沉迟。

②治法：健脾化痰或温中化痰。

(2)痰阻中焦：中焦脾胃为气机升降之枢，痰浊壅滞，清气不升，浊气不降，痞塞中焦。

①证候特点：胃脘堵闷，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩晕，肢体沉重；或肠鸣腹泻，苔白腻，脉濡滑。

②治法：和中化痰。

(3)痰火郁中：嗜食膏梁厚味炙煿煎炸之品，积热化火，炼津熬痰，痰火郁结于中焦脾胃。

①症候特点：恶心泛酸，似饥非饥，食欲不振；或食过而粘，苔黄而腻，脉弦滑数。

②治法：清中降火化痰。

(4)痰饮蓄中：湿气独盛，脾胃被遏，水津失运，痰饮停蓄于中焦。

①症侯特点：脘腹坚满而痛、胃中有振水声，或肠鸣漉漉，或心下悸动、脉沉弦有力、舌苔白腻。

②治法：攻痰逐饮。

(四)肝痰：1．肝脏的主要功能：主疏泄气机，调畅情志，主藏血，主筋膜，其经脉循行于外生殖、乳房，并与冲任二脉相连。

2．痰证具有肝病的特点：表现为胁痛、眩晕、头痛、震颤、抽搐，以及乳房胀痛、月经不调等证。

3．常见肝痰的辨证分型：

(1)肝风挟痰:肝阴不足，阳盛化风，风痰上扰，流窜经络，或上壅清窍。

①症候特点：头晕且胀，头痛而重，耳鸣目弦，呕恶多痰，少寐多梦；或突然发生舌强语謇，口眼斜，半身不遂；或突然昏仆，不省人事，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌红，脉弦细数；或舌苔白腻，脉弦滑缓；或四肢抽搐，口中作声，喉间痰鸣。

②治法：熄风涤痰，或兼以滋阴潜降，或兼以辛温开窍。

(2)肝经痰热：气郁化火，炼津成痰，留伏壅阻肝经。

①症候特点：心烦失眠，口苦口臭，恶心厌油，两胁闷痛，饮食减退，面色晦暗，肢体困重，便秘溲赤，或体肥痰盛，舌苔厚腻难化，脉沉弦有力。

②治法：清化肝经痰热。

(3)肝郁痰结：情志所伤，肝气郁结，气与痰结，郁阻胸膈之上。

①症候特点：精神抑郁，情绪不宁，胸闷善太息，咽中不适，甚则有梗阻感，咯之不出，咽之不下；或兼胁痛，女子可见月经不调，乳房胀痛，舌苔白腻，脉弦滑。

②治法：疏肝解郁，化痰利气。

(4)肝虚痰郁：久病肝血不足，痰浊郁积不化，或他脏病及肝脏，失其所养，疏泄失职，痰浊内生。

①症候特点：精神萎靡，头晕目眩，爪甲不华，肢体抽搐或麻木不仁，喉间多痰，舌质淡，苔白，脉多弦细滑。

②治法：补肝化痰。

(五)肾痰：1．肾的主要功能：腰为肾腑，肾藏元阴元阳，主水主骨生髓通于脑，主纳气开窍于耳及二阴。

2．痰证具有肾病的特点：肾藏精，只宜固密，不宜耗泄，故其病证，多见虚痰。表现为，腰酸腰痛，耳鸣耳聋，咳喘少气，晨泻尿频，妇女可见月经不调。

3．常见肾痰的辨证分型：

(1)肾阳虚痰泛：久病虚衰，肾阳不足，温化无权，上泛为痰。

①症侯特点：久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泻尿频，舌淡苔薄，脉沉迟无力。

②治法：温肾化痰。

(2)肾阴虚痰恋：久病肾阴亏虚，因虚火煎熬津液为痰。

①症候特点：痰咯不爽，咳喘不宁，呼吸短促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红，苔少，脉弦细而沉。

②治法：滋肾化痰。

（三）中医痰病诊法

说到“痰”，不是学中医的人往往会想到从口中吐出的“痰”。实际上，中医学中“痰”的范围非常广泛，包括“有形之痰”和“无形之痰”。有形之痰指咳吐而出的痰液。此外，有些疾病如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等也可能由痰引起。这种看不见的痰，就是无形之痰。

痰致病证，甚为复杂，临床各科均可发生。中医文献有“顽痰怪症”之称，不仅说明了治疗某些痰病难以速效，而且也谈及了痰病痰证的症候怪异，变化无穷，因此要正确地判断和治疗痰病痰证，就必须对痰病痰证的有关情况，进行系统周密地调查，这就需要运用中医的诊法，详细地收集临床资料，以识别病证，推断病情。中医的诊法包括望、闻、问、切，简称四诊。四诊主要：首望、次闻、再问、终切，四者之间，相得益彰，必须四诊合参，联贯思索。现将四诊在中医痰病中的应用简述如下。

（一）望诊：

通过视觉对患者的神色、形态、局部变化以及分泌物、排泄物等有目的地进行观察，以获得有关的症候资料，称为望诊。中医特别重视望诊。古谓“望而知之谓之神”。

(1)望神色：望诊之要，先观形色，神色包括精神和气色。正常的神色是：眼睛灵活，目光炯炯，神知不乱，语言清亮，精神充沛，动作矫健，面色红润光泽。人的精神状态和气色变异，则可显示人体的机能状况和痰病的轻重缓急。症见神志忧惚，表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，甚则精神发痴，哭笑无常，多为痰气凝结，阻蔽心神的痰癫症；烦躁不安，登高而歌，弃衣而行，呼号怒骂，表情多变，为痰火扰心的痰狂证；突然昏仆，痰潮气促，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，为痰迷心窍、肝风内动的痰痫症；突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鸣，为痰气郁阻的痰厥证；精神抑郁，表情呆钝，默默无言，脘腹胀满，为湿痰阻窍的痰呆症；面赤光亮如涂油为痰热外透；面色晦暗或眼眶周围晦暗，为痰浊壅塞，气血不荣。楼英在《医学纲目》中记载：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉。眼黑而颊赤者，热痰也；面大黄色，亦热痰也。外症必须满膈热，口干思冷，大便秘结，小便赤热，久必生风，或眩晕耳鸣眼花，多虚证。……眼黑而行走呻吟，举动艰难者，入骨痰也，其证遍体骨节疼痛。眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风湿痰也。眼黑而气短促者，惊风痰也”。

(2)望形体：形体与五脏相应，所以五脏痰病必形之于外，形肥而食少，或肌肉松软如绵，掌厚指短，手足作胀，见于痰湿肥胖。突然昏仆，半身不遂，口眼斜，神志不清，喉中痰鸣为中痰证。两手颤动兼麻木，胸胁满闷，干呕恶心，口粘为风痰手颤。手臂痿弱不能升举，或一臂麻木不仁，时复转移一臂，为痰浊流注筋脉所致的痰痿证。

(3)望局部：眼睑皮里内外，有核隆起，细如米粒或黄豆，甚则大如蚕豆，不痛不痒，推之可移，触之较硬，为痰阻经络，结于胞睑的脾痰核。骤起目偏视向内或外，多发单眼，患眼睑胞下垂，睛珠运转受阻，视一为二，素有胸闷呕恶为痰湿阻络目偏视。目不欲睁，云雾移晴，兼头蒙不爽，痰多胸闷，为痰浊停聚，清阳不升。喉部一侧或两旁形如龙眼而突起，顶部大根蒂小，质较软，表面光滑为喉瘤。口角流涎不止，半身不遂，口眼歪斜，喉中痰鸣，二便闭结，为风痰上涌的痰实中风证。喉间多痰，吞咽困难，口干咽燥，胸膈痞满，为痰火郁结，胸膈不利的“痰膈”证。

(4)望舌：舌诊是望诊中的重要组成部分，亦是中医诊断痰病的特点和宝贵经验。舌诊的内容包括舌质和舌苔两部分。不浮起为色，浮起为苔，苔能剥脱。舌质之色观脏器之虚实。病则是苔之根，苔为病之苗。有诸内必形于诸外，视舌苔则知病情轻重深浅。痰病为五脏所伤，故舌诊为辨证的重要依据。舌质和舌苔必须相互参照，综合分析。

凡舌苔粘腻，或白或黄，是痰之候。白而粘腻者为湿痰，白厚腻兼滑者为寒痰，黄而粘腻者为热痰、火痰，灰黑而粘腻者为湿痰兼有郁热。“白而厚如豆腐脑铺舌，痰热症也”《察舌辨证新法》。舌苔黄厚而干为痰热壅盛，或顽痰化火。舌质淡红，舌体萎软无力转动，苔白厚滑腻，为痰湿阻络的舌萎。舌淡而肥大，苔滑腻，为阳虚痰湿内停。舌红绛苔黄腻，为邪热入营，素有痰火，以致痰涎内闭之候，必防痉厥。舌质红绛，舌麻木，苔黄腻或黄厚而燥，为痰火上壅。舌绛上浮粘腻之苔，发于夏日为暑蒸湿浊成痰，舌紫苔腻而干为痰火扰心，舌淡紫苔滑腻，为阳虚痰盛，或痰瘀同病。舌伸出不收，舌体胀满，苔黄腻为心火挟痰。舌纵，舌强硬难出，为风痰闭阻经络。吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，为风痰气逆上扰的痰痫证。舌麻木，苔腻或滑为风痰阻滞；舌下结肿如匏，光软如绵为痰包。

(5)望痰涎：主要是观察痰涎的色、质、量的变化情况，为辨证分析提供必要的参考资料。一般来说，痰白色清为寒痰；痰白量多为湿痰；痰黄而腻为热痰；痰色灰黑为火痰；形如破絮，色如煤炲的是老痰。滑而易咯是脾经湿痰；燥而难咯是肺经燥痰；青多泡沫是肝经风痰；坚而成块属心经热痰；带有黑点而清稀，属肾经寒痰。

（二）闻诊：

闻诊在四诊之中，亦为重要一环，如《难经》上说：“闻而知之者，闻其五音，以别其病”。闻诊包括闻声音和闻气味两个方面，通过了解患者在声音、排泄物的气味等方面的变化，而有助于临床辨证参考。症见发声重浊，登高而歌，骂詈不避亲疏为痰火扰心。语言错乱，或喃喃自语，或狂笑不休，或哭笑无常，常见于痰湿内阻清窍，神明为之扰乱。谵语妄动，气急呕恶，痰涎壅塞为痰火扰神明。语言謇涩，伴有僻不遂为风痰上扰经络。声音嘶哑，日久不愈，声带息肉或肥厚小结，为痰浊凝聚，阻塞咽喉脉络所致。鼾声不醒，喉间痰鸣，或作猪羊叫声，多为痰浊阻闭的痫证。喉间痰鸣，声如浅锯，气急喘促，为痰热阻肺，壅塞气道。咳喘咯痰声音洪亮有力为外感痰咳、痰喘。咳喘咯痰低微无力，为久病虚痰咳喘证。恶心呕吐，泛吐痰涎清稀为痰湿中阻，胃失和降的痰呕证。呃逆吐酸，嗳腐食臭为食痰积滞。长吁短叹，胸胁痞满，情怀不舒为痰郁交阻，气机不畅。咳吐痰浊脓血有腥臭味，为痰火壅肺，伤灼肺络。

（三）问诊：

医生有目的地查询病人及其家属，以达到了解病情，称之为问诊。根据痰病的特点，主要问一般情况、发病诱因、病程经过、症状特点，以及饮食起居、习惯嗜好、周围环境等内容，都要详细地问清楚，不可忽略。其中症状特点是问诊的重点，是辨证施治的重要依据之一。中医从临床实践中总结了“十问”之法，乃问诊之提纲：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。

症见恶寒或背冷伴有胸闷呕恶，身困重而疼为痰浊阻遏，阴阳格拒，阳气不展的痰格恶寒证。低热身困，夜发早止，或自觉身热不扬，体温并不见升，或患病局部发热，为痰浊遏阻，阳气格拒于外的痰阻发热证。寒热交作，发有定时，呕吐痰涎，胸闷不渴，为痰邪伏于少阳的痰疟证。头面出汗，或肢体一侧汗出，或手足心汗出，伴有痰多脘闷为痰阻营卫，郁伏局部，津液外透所致的痰阻汗症。面部疼痛，烧灼样或刀割样疼痛而难忍，有时鼻旁或唇旁有引痛点，偶有触犯则突发，伴有头晕胸闷，发热口干，肢麻，为痰火阻络。若呈发作性，抽掣样疼痛，剧烈难忍，遇冷则重，得热则减，面虚浮，首如裹，为寒痰头痛。头胀痛难支，或昏晕如冒，或沉重如裹，为痰湿头痛。鼻内酸痛，涕稠粘黄，咳嗽痰多，为痰火阻肺，鼻窍不利。胸痛胸闷或感憋气，疼连肩部，为痰浊阻遏，胸阳不展的“胸痹证”。胸疼兼咳嗽气或如铁锈，为痰热壅肺，肺络受伤。胁痛或如弦绷急，时吐痰涎，为痰浊流滞胸胁之间的痰痹证。心下鞭满，疼痛而拒按，甚则从心下至少腹鞭满而痛不可近，胸闷便秘，为痰热结胸。胃痛食少，呕吐痰沫，胀满痞塞，为痰阻中焦，气机不畅。肩部及周围筋肉疼痛剧烈，病程较长，动则疼甚，肩部恶寒觉冷，为痰湿久居分肉之间，组织失于温养。臂痛肢重，肤胀微肿，并见寒冷呕恶，为痰湿流注，阻遏气血运行所致。乳房胀坠疼痛，脘腹胀满不舒，多见于哺乳期肥胖妇女，乳汁难下，为痰气阻闭于乳房所致。精神困顿，嗜睡如泥，形体肥胖，为痰遏阳气，阳不得伸展。失眠心悸，嗜卧健忘，喉中痰鸣，为痰浊扰心。多梦易醒，胸闷多痰，口苦而粘，为痰热扰心，神不守舍。食后欲睡，精神疲惫，痰多体胖，为痰湿困脾，脾气不伸。善食膏粮厚味，甘美肥腻之品，可以助湿生痰。嗜食烟酒，可蕴热酿痰。饮食不馨，厌油腻厚味，喜素食、热食、淡食，或焦香炙煿食物，或口粘、口腻、口甜、口干不思饮水，均为痰湿内盛之象。若朝食暮吐，吐出饮食痰涎，为痰气交阻反胃证。吞咽食物梗噎不顺，甚至饮食难下，胸膈痞满引痛，为痰膈证。泄下不爽，大便夹有痰液，伴有咳嗽多痰，为痰滞肠腑的痰泻证。若见大便夹粘，秘而不畅为痰秘证。月经不行，或量少色淡，或经质粘稠，或经行后期，甚至影响生育，兼见体形丰腴，身困多痰，为痰浊阻滞冲任，冲任失调所致。若见带下粘稠量多，为痰浊下注带脉，带脉失约。

（四）切诊：

切诊包括脉诊和按诊两部分，分述如下。

(1)脉诊：

脉诊具有悠久历史，反映了中医诊断疾病的特点和经验。切脉多宗《难经》之法，独取寸口。寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉，称为三部九候。正常之脉，贵在有胃气、有神、有根，即三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀。切脉，在痰病的诊断中具有一定的价值，对于分辨痰病的原因，推测疾病的变化，识别痰邪的性质，都具有一定的临床意义。在这里，仅将痰病痰证的临床常见脉象加以介绍。

1．浮脉：浮脉为阳脉，主病在表，《濒湖脉学》指出“寸浮头痛弦生风，或有风痰聚在胸”，“浮弦痰饮，浮滑痰热”。

2．沉脉：沉脉为阴脉，主里主积，“有力痰食，无力气郁”，“寸沉有痰水停胸”《濒湖脉学》，说明了沉脉见于寸部，属胸膈间的痰郁水停诸证。

3．迟脉：迟脉为阴脉，“迟司脏病或多痰”《濒湖脉学》。迟脉一般都属于脏气方面所发生的病变，例如脾阳虚，痰湿盛，就会见到迟脉。

4．数脉：数脉为阳脉，主病为热。数而有力为实，数而无力为虚，“数而滑实为热毒痰火”《脉学阐微》。

5．滑脉：滑脉为阳脉，主病多痰。“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾”《濒湖脉学》。古人云：“左右关上脉滑大者，为痰在膈上；关脉滑数者，为痰随火动；关脉弦滑者为风痰闭阻”。

6．涩脉：主燥痰、郁痰、气滞血瘀。涩兼细多燥痰，细涩不滑多郁痰、老痰、顽痰，或痰瘀相结。

7．紧脉：主病为寒为痛为冷痰。《濒湖脉学》说：“紧为诸病主于寒，咳喘风痛吐冷痰”。

8．弦脉：多属风痰、痰饮、肝胆病。《濒湖脉学》说：“肝胆脉弦阴阳分，饮痰寒热症缠身”。又说：“寸弦头痛膈多痰”。

9．促脉、结脉：为痰积、痰结。右寸脉促为时时咳嗽、气喘痰壅的肺热痰积证。《濒湖脉学》说：“结脉为因气血凝，老痰结滞苦沉吟”。

(3)按诊：按之皮下有结节、肿块，皮色表面无变化，或微有凉感，或肤色晦暗，为常见的瘿瘤、瘰疬等，俗称“痰核”、“痰结”。按之腹内或其它组织器官有肿块，结而不去，为“癥积”、“癖块”，是痰瘀互结所致，等等。如此病证，只有通过触摸按压才能有助于诊断。

上述扼要地谈了痰病的诊法应用，临证时要四诊合参，综合分析。如果脉证相符，辨证施治不难，但由于痰病痰证复杂多变，脉症多有不符，有时要合脉从症，有时要舍症从脉，要根据患者的具体情况而定，切不要把切脉神秘化，以切脉代替四诊，误人病情。根据临床体会，痰病痰证多有脉症不符者，而舍脉从症者又为之常见。当然要综合分析，抓主要矛盾，才能得出正确的诊断。

痰属湿，津液所化。（杂着）行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为涎，（绳墨）百病中多有兼痰者。（丹溪）

内因：

人之气道，贵乎清顺，则津液流通，何痰之有？若外为风署燥湿之侵，内为惊怒优思之扰，饮食劳倦，酒色无节，荣卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉。（汇补）

外候：

痰之为物，随气升降，无处不到，为喘为嗽，为呕为泻，为眩晕心嘈，为怔忡惊悸，为寒热肿痛，为痞满膈赛。或胸胁辘辘如雷鸣，或浑身习习如虫行，或身中结核，不红不肿。或颈项成块，似非，或赛于咽喉，状若梅核，或出于咯吐，形若桃胶，或胸臆间如有二气交纽。或背心中常作一点冰冷，或皮间赤肿如火，或心下寒痛如冰，或一肢肿硬麻木，或胁梢癖积成形，或骨节刺痛无常，或腰腿酸刺无形，或吐冷涎绿水黑汁。或梦烟火剑戟丛生，或大小便脓，或关格不通，或走马喉痹。或齿痛耳鸣，以至劳瘵癫痫，失音瘫痪，

妇人经闭带下，小儿惊风搐搦，甚或无端见鬼，似祟非祟，悉属痰候。（王隐君）

痰分五脏：

生于脾，多腹痛膨胀，或二便不通，名曰清痰，或四肢倦怠，或久泻积垢，或淋浊带淫，名曰湿痰。若挟食积痰血，内成窠囊癖块，外为痞满坚硬，又名食痰。留于胃脘，多吞酸嘈杂，呕吐少食，噎膈嗳气，名曰郁痰。或上冲头面烘热，或眉棱鼻作痛，名曰火痰。若因饮酒，干呕嗳气，腹痛作泻，名曰酒痰。升于肺，则赛窍鼾睡，喘息有声，名曰中痰。若略有感冒，便发哮嗽，呀呷有声，名曰伏痰。若咽干鼻燥，咳嗽讽痛，名曰燥痰。久之凝结胸臆，稠粘难咯，名曰老痰。七情过多，痰滞咽喉，咯之不出，咽之不下，胸胁痞满，名曰气痰。迷于心为心痛惊悸，怔忡恍惚，梦寐奇怪，妄言见祟，癫狂痫喑，名曰惊痰。动于肝，多眩晕头风，眼目动，耳叶搔痒，左瘫右痪，麻木蜷跛，名曰风痰。停于膈上，一臂不遂，时复转移一臂，蓄于胁下，胁痛干呕，寒热往来，名曰痰饮。聚于肾，多胫膝酸软，腰背强痛，骨节冷痹，牵连隐痛，名曰寒痰，又名虚痰。

痰症初起，停留中焦，头痛寒热，类外感表症。久则停于脾肺，朝咳夜重，类内伤阴火，又痰饮流注，肢节疼痛，类风家痹症，但痰病胸满食减，肌色如故，脉滑或细为异。昔肥今瘦者，痰也。眼胞目下，如烟熏黑者，痰也。目睛微定，临时转动者，亦痰也。眼黑而行步呻吟，举动艰难，遍身疼痛者，痰入骨也。眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风湿痰也。新而轻者，形色清白稀薄，咯之易出，气味亦淡，久而重者，黄浊稠粘．咯之难出，渐成恶味，但伤风者，痰必清薄而上有浮沫小泡。伤热者，痰必浓浓而难化。内虚者，痰亦清薄而易于化水。又味甜者属脾热。味腥者属肺热，味咸者属肾虚，味苦者属胆热，色青者属肝风，色黑者属肾水，大抵黑色为肾虚水泛，气不归元。色红为火盛凌金，血不及变。所以缝痰必劳损病症居多，最宜慎重。左右关上滑大者，膈上有痰。又关脉洪者，痰随火动。关脉伏者，痰因气滞。若痰症得涩脉者，卒难得开，必费调理。有病患一臂不遂，时复转移一臂，其脉沉细者，非风也，必有痰饮在上焦。