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邢云丽

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副主任医师 
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医学科普

严重的肛门狭窄竟是药物引起,药物消除痔的功力不容小觑

发表者:邢云丽 335人已读

看到她的肛门状况,我心里一惊,但只能尽量委婉表达,解释病情,不显露痛心。

她很年轻,未婚,肛门目前这样的状态,再次手术也只能在某种程度缓解她的大便排出困难,但恢复期会长且艰辛,肛门的功能和外观不可能恢复正常,还会存在稀便控制不了而肛门明显失禁的问题。

因为身边有朋友说痔疮手术痛苦,后期恢复不好又经历第2次手术,所以,6个月前,在她被诊断为“混合痔和肛裂、肛乳头”后,她没听医生建议做手术,而是使用了某种宣传可以“根断痔”的消痔疮药物。

那时起,她的痛苦开始了。

使用这种消痔疮肉球的药物后,经历了敷药膏、掉肉球、长溃口的漫长的卧床休息过程,她的肛门外肉球掉了,只是肉掉的太多,肛门像是出了个豁口,小且绷紧没弹性,成型大便不能排出,甚至有时大量大便堵在肛门口无法排出,只能灌肠让大便变烂后再排。

肉球刚掉的时候,肛门口一处很大的伤口,看上去有些恐惧, 她去医院看诊,医生说,组织缺失太多,等长好。恢复到1个多月时,她排便困难,排便就出血和肛门剧烈疼痛,再去看诊,医生诊断是严重的肛门狭窄,只能手法扩肛,调整大便软烂。

接下来的几个月,手法扩肛稍有效果,但她仍旧只能排解稀便,大便稍成形,肛门就会裂损疼痛,便血。她多处求医,有的医生说情况特殊,疤痕组织太多,建议保守治疗,继续手法扩肛,有的医生建议松解手术。当地医生说法不一,她觉得自己精神和身体上都不能承受这样的痛苦了,又来我们这里求诊。

专科检查,她的整个肛门口一圈全部是疤痕组织,表皮光滑透亮,肛门没有正常皮肤没有皱褶能起到闭合状态,肛门左侧缺损,变形移位,外观像是个张开的三角形空洞。指检是勉强能通过食指,但大小只有1cm,食指进入后没有移动空间,被疤痕绷紧勒住的感觉,没有丝毫弹性可以张开肛门。这样的状况,是无法排出有形的大便了,而且即使这样小的肛门,因为不能闭合,也会稀便不受限制地流出的。

她的肛门,是需要松解手术干预来扩大,但手术操作容易,后期的恢复过程和结果就有些不能理想预期了。

手术切开皮肤和肌肉疤痕,肛门能扩大,同时术后还需要阶段逐渐使用不同型号的扩肛器扩肛,避免疤痕再次增生狭窄。之后肛门周围的肌肉组织再次损伤,更加不能闭合,带来更明显的肛门失禁,且没有正常的皮肤,都是疤痕,没有皮肤附属器,会肛门溢液,会肛周顽固的湿疹。

这种消除痔的肉球的药物,作用力真是太强了,不可小觑。

消除痔的药物,完全是没有限制没有选择地腐蚀肛周的痔和正常的皮肤肌肉组织,损伤远远超过医生可以控制设计创面的手术操作,还有着不能控制的感染、过敏的风险,且用药消除肉球的恢复也超过手术后的伤口恢复。

这种民间医疗售卖的消痔药物,作用机理应该是腐蚀痔组织,使痔组织(包括纤维结缔组织以及血管)变性、坏死、脱落,之后形成溃口,溃口愈合后形成疤痕组织达到治疗目的。

这种药物,具体成分应该是和以前传统医学痔科的“枯痔散”的成份有很多相同。

枯痔散中有含有砒、铝、汞、硫等多种化学物质,药物腐蚀性大,糊状剂外用,使痔发生炎症反应,导致血栓形成、血管闭塞、间质纤维组织收缩、慢性纤维化,痔发生缓慢渐进干性坏死,使痔核皱缩脱落。药物腐蚀组织的范围在接触的局部,不易向周围健康组织扩散;被腐蚀的痔组织出现硬壳状痂皮,痂皮脱落后,组织再修复。治疗也存在感染和出血合并症的风险。

枯痔散治疗有优点,干枯时呈缓慢性、渐进性坏死,有一定疗效。更有缺点,砒中毒可能,上药期间疼痛,肛门坠胀,需要每日上药,每次上药时间长,上药不当,损害周围正常组织或者痔核坏死脱落不完全。

由于这些缺点,以及没有恢复期的特别优势,正规医疗机构的枯痔散等药物疗法已被其他治疗方法代替。

枯痔疗法,治疗时痔脱落过程,需要8天,和痔的结扎、套扎、硬化剂注射,或者热辐射、冷冻等方法治疗的坏死期一样长,痔脱落后,伤口恢复再需要2周左右,整个过程是3周甚至更长。和手术治疗后的伤口愈合期接近甚至更长,腐蚀组织时如没有操作得当,会造成更多的正常组织损伤,甚至造成难治的肛门狭窄和肛门缺损失禁。

就如她的情况,看着真的是痛心,后期的治疗也是棘手。

痔的治疗,一般偶发症状,便血,肿痛,选择药物对症治疗。药物的作用就是消肿止血止痛,不能消除有形的痔体,能消除痔体的药物,必然是腐蚀痔的组织,必然有感染出血疼痛的风险,不能轻易自行选择,消除痔体的治疗,需要正规医疗机构有医生操作。

另,痔的发作不频繁,症状不严重,不持续发生症状,不需要考虑手术。痔到了便后脱出,或者频繁出血,药物无法缓解,影响生活质量和身体健康时,才建议考虑手术治疗,在医生的检查确定下选择适合自己痔的个体化手术方案。

本文是邢云丽医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-08-03 18:36

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