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医学科普

失眠怎么办

发表者:辛海 98693人已读

失眠(不寐)(原创来自博客blog.sina.com.cn/haizhizi1122)   北京中医医院内科杂病辛海

请参看我的书——《找准病根治对病》

请病友们回答以下问题:

1、是不是晚餐吃撑了而睡不着觉?

2、是不是平躺时感觉痰多堵塞嗓子?

3、是不是身体某处疼痛影响睡眠了?

4、是不是心烦?或还有口舌生疮?

5、是不是有些事情让你生气发怒而睡不着?

6、有没有腰酸和脚心热?或有嗓子干渴感?

7、有没有腰部怕冷和夜尿多?

8、是不是指甲和面色淡白少血色,无劳累后气短出虚汗感?

9、是不是指甲和面色淡白少血色,有劳累后气短出虚汗感?

 

大梦谁先觉,平生我自知。草堂春睡足,窗外日迟迟。”发出这样感慨的诸葛亮,是千百年来人们公认的智慧的化身,从这首诗我们可以看出诸葛亮的睡眠质量很高。

人生在世,“吃喝拉撒睡”是人的最基本生理要求,这五样缺一不可,吃喝管入,拉撒管出,睡管人体的休养生息,睡觉能够使功能得到恢复,在睡觉时人体的消耗降到最低,气血得以生长,气血生长来滋养神明。科学家们研究发现睡眠是每个人生命中必须满足的一种绝对需求,就像人需要水和食物一样,健康人如果缺少睡眠三天三夜,人就会变得坐立不安、情绪波动、记忆力下降,严重者难以坚持正常的工作和生活。

失眠就是指经常性睡眠减少,不易入睡,或睡后易醒,醒后不能再睡,甚至彻夜不眠的状态。

失眠不仅仅是在工作学习压力大的中青年人里多见,在老年人中的比例也特别高,而且失眠的程度越重,治疗就越不容易有明显效果。失眠的老人往往会这样说:“唉,我要是能睡个好觉,血压也不会升高,血糖也能降下来,记忆力也不会这么差,反应也能快些”。由此可见,很多的病或痛苦的症状都是失眠造成的。

中医认为睡眠的机理是阳气入于阴分,神(精神意识思维)归于心脏(神归舍)的结果。神本身由血液滋养(血是神志活动的物质基础),由阳气带动来发挥功能,。

人的阳气在白天运行于周身阳经,到了晚上,阳气从阳经进入到阴分,即运行到阴经。神在白天主管人的意识思维活动,体现为大脑的功能。到晚上,随着阳气回到了神的舍(栖息地是在心脏)。心火下降,肾水上升,形成心肾相交,水火既济的格局。

因此,凡是影响阳入于阴或神归心的因素,均可引起失眠。

失眠的机理主要集中在三方面:

一是经络被有形之邪(如食积、痰阻、血瘀阻塞,阳气无法回到阴经,神自然也回不到心,造成失眠。

二是神本身被无形邪气扰动,无法回归于心。这体现为两方面:一方面阳经有邪气扰动神,如被各种热邪扰动;另一方面,心脏本身有热邪扰动神,使神无法归于心,这都会造成心肾不能相交,神浮越于外,导致失眠。

三是血亏,神得不到血的滋养,神浮越不能下降于心,形成失眠。

判断失眠的问题出在哪里可以按照下面的顺序来分析:首先判断睡眠的通路(阳入于阴或神明归于心脏的通路)是否被有形邪气堵塞;其次判断神是否有被热扰的症状(如心烦);最后判断有无血亏。    


首先分析睡眠的通路被阻塞引起者(阳入于阴的通路被堵塞)

晚餐后腹胀食积感——食阻滞引起者     

晚餐吃撑了而睡不着觉,是一个病因。    

晚饭吃得太晚,或吃得太多,都会使食物堆积在胃里,血液会流向胃里来消化食物,食物堆积会阻碍经络通道,阳气无法回到身体里边和阴汇合,就形成失眠,此为“胃不和则卧不安”。

曾有一个书店经理来看病,就是失眠,经过反复询问,才知道他是晚上应酬多,吃完晚饭经常是晚上九点多了,等到睡觉时,他还是感觉肚子很撑,想睡觉又躺不下,只好先出去活动,做做操,走个几百米,有时还要在外边跑两圈,等到消化得差不多了,再回家睡觉,上床时已经快夜里十二点了,还是自觉腹胀难眠。

他有个体会,要是晚上少吃点或者吃晚饭的时间早点,喝些粥,不吃大鱼大肉,他就能睡个好觉。他体型发福,肚子很鼓,说话时离他近了以后能闻到嘴里有些气味,他说自己要是晚上很痛快地排个大便,会睡得很香。他这个失眠就是食积引起的。

我把失眠的原因告诉他,让他晚饭尽可能少吃,在家喝小米粥,晚饭后一定要出去散步活动半小时,睡前再反复推揉肚子,很快,这个经理没有用药,失眠就解决了。

 

中成药

当然,要是您体内已经有食物积滞了,比如您感觉肚子很撑了,您就用些消食的中成药如加味保和丸或麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、三黄片来消食通便,通过大便而将多食之物排出体外,小孩可以用小儿至宝锭或消积化食的中成药。

注意:加味保和丸有消食的功效,有泻的作用,所以在喂奶的妈妈们要慎重使用;在身体虚弱的老人中也最好不要长期使用;如果是肝病或心脏肾脏功能不全引起的不想吃饭和肚子胀满的人也不要用这个药(因为这些病引起的腹胀的问题,应该针对这个肝病、心病、肾病去治)。

三黄片(医院或药店里的一清胶囊,与三黄片基本是一种药)、复方芦荟胶囊和麻仁润肠丸都是清热泻火药,容易伤害脾胃功能,所以平时胃怕凉不敢吃生冷食物的人要慎重使用这三个药(对于受寒或脾胃阳虚引起的便秘反而可用附子理中丸来治疗)。

另外需要注意的是:麻仁润肠丸在妇女月经期要慎用;小孩儿和老年体质虚弱者也不宜长期使用;如果服药后大便次数过多,大便偏稀,也要适当减量或停止使用本品。

三黄片在有心脏病、肝病、糖尿病和肾病的人,如果需要使用的话,请您向中医大夫咨询和指导下才能使用;而且,小孩儿、孕妇、老人也要慎重使用三黄片。

复方芦荟胶囊在孕妇是禁止使用的;对大多数人来说,本药也不能长期使用(例如超过1、2个月),妇女在喂孩子的时候(哺乳期)以及肝肾功能不全的人(抽血检查肝肾功能有化验结果明显异常的人)要慎重使用这个药。

 

穴位按摩

穴位按摩以揉肚子为按摩的重点,每天晚上睡觉前揉肚子,每天揉10-20分钟,坚持半个月,最好能把肚子揉得不胀了就会达到效果。我们可以运用推腹法自我按揉,方向是:眼睛看肚子时,是顺时针方向推动腹部皮肤旋转,每次推腹至少36圈,可以多次推揉腹部。每天应至少推5次,也就是180圈,这能促进胃肠里的食物消化,也能促进排便。

重点按摩肚脐(神阙穴),按摩这个穴有很好的消食化积的功能,促进胃肠蠕动,加快胃的排空速度,当然就能帮您解决腹胀的问题了。可以在睡觉前1小时左右开始按摩该穴,用整个手掌按揉腹部,用顺时针方向按摩10分钟,再在神阙穴上点按3分钟,按神阙穴后再揉动上腹部,如此,每天坚持10~20分钟,腹部撑胀感就会减轻。

 

食疗

中医对于这种失眠的自我治疗调理的办法说起来很容易,就是晚饭要少吃,最好少吃主食和不易消化的食物如大鱼大肉,可以喝些小米粥。晚饭还要早吃,最好在晚上八点前就吃完晚饭,夜晚最好不饮茶,如果您能形成晚上排便的习惯就更好了。

食物可以吃些山楂这类有消食作用的食物,山楂性味酸甜,归脾胃经,有消食健胃、行气活血和降压抗癌的功效,适合于食积、消化不良和食欲不振者。

山楂的吃法是给它蒸熟或煮粥吃,最好不吃生山楂,因为生山楂含有的鞣酸会和胃酸结合成胃石(很难消化掉),每次吃5~10个山楂,尤其是晚饭时可以吃些山楂,但要注意以下几点:山楂不能空腹吃;如果是牙齿不好或有胃溃疡、十二指肠溃疡或胃酸过多的人也不适宜吃山楂,另外,孕妇不宜吃山楂。

碰到不能吃山楂的人,可以吃胡萝卜或白萝卜,这两个食物也有消食化积的效力,胡萝卜最好是用油炒着吃(含的胡萝卜素容易吸收),白萝卜可以做汤吃。

 

平卧则痰多堵塞嗓子——痰阻滞引起者

分析

我们睡觉时,阳气通过经络进入体内和阴相汇合,经络如果被食物堵塞了就是食积,经络没有被食物堵塞,而是被痰堵塞,也会使我们的阳气不能和阴汇合,神不能回归到心脏,引起失眠。

这种情况在医院中经常能见到,医院的呼吸科住了许多哮喘和肺气肿的病人,很多病人在住院后晚上没法睡着觉,需要依靠吸痰器吸痰(普通的化痰药往往不见效),痰排出来后,就能睡个好觉。

 

我有个肺癌的老病人在肿瘤科住院时就是严重失眠,他平时痰粘难咯,晚上睡觉无法躺平,需要把床头摇高,痰在喉咙里憋得穿不过气来,护士用吸痰器也吸不出多少痰液,后来用中草药慢慢帮他把痰稀释再排出来,立刻就可以酣然入梦,这种失眠就是由于痰湿堵塞了经络,需要吸痰化痰来治疗。

有些人有这样一个体会,就是早上老觉得有痰堵在嗓子,清晨起来一定要多咳几口痰才舒服,睡前平躺则觉痰向上涌,非得咯出不可,严重的人就会引起失眠,这些都是痰惹的祸。

平卧时如果自觉痰多且痰涌向喉咙,甚至恶心想吐而影响睡眠者,就属于痰阻滞引起的失眠,如果伴有心烦口苦或口中异味,说明痰湿内阻已经化热,而成痰热阻滞证,阳入于阴的通路被阻塞,治疗需要化痰泻热。

 

中成药

常用的化痰泻热的中成药如复方鲜竹沥口服液。本药的成分是鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜和薄荷油。本药有清热化痰和止咳平喘的功效。适合于有痰热咳嗽的人,表现是咳嗽黄痰粘稠,还可以见到咽喉疼痛和口干舌燥的表现。

 

穴位按摩

自我按摩穴位:中脘、丰隆(附图)。

中脘取穴技巧:中脘穴就在我们胸骨下边的最低点(这个叫剑突)和肚脐连线的中点上。

丰隆:在小腿外侧,膝盖外侧和外脚脖子连线的中点,小腿骨外侧2个拇指宽度

 

按摩程度:中等

按摩方法:用手掌心揉

按摩时间:5-10分钟

 

食疗

食物:可选白萝卜、冬瓜、薏米。

白萝卜性味辛甘凉,归入肺胃经,生白萝卜有清热化痰止咳的作用,熟白萝卜有健脾和胃,下气消食的功能。要想去痰就用生白萝卜。

我们需要注意:白萝卜能耗气,对于气虚的人就不适宜多吃了,气虚的判断方法也很简单,比如这个人是不是说话稍多一点就自觉气不够了或者不想多说话,说话多就会感觉很虚弱。另外,如果脾胃功能较虚弱,容易大便稀溏的人也要少吃白萝卜。

冬瓜性味甘淡微寒,归肺大肠和膀胱经,有清热化痰,利水解毒的功效。需要注意的是:冬瓜性寒,久病体弱或身体阳气不足的人(尤其是怕吃生冷寒凉食物的人)应少吃冬瓜。

薏米性味甘淡凉,归肺脾肾经,有利水渗湿和健脾止泻的用处,还有很好的抗癌防癌作用。如果是孕妇和大便干燥的人就要慎重使用薏米了。

食疗方法


身体某处疼痛影响睡眠——瘀血阻滞引起者

分析

神回归到心脏的经络通路如果既不是被食积堵塞,也不是被痰湿阻碍,而是被身体里的瘀血堵住,也会使阳不入阴,神不归舍,也会引起失眠。

这种失眠的人往往有一些慢性病,这些慢性病导致血瘀,而血瘀会引起疼痛,如头痛、胸痛腹痛、或四肢某处疼痛,中医讲不通则痛,血脉不通了,有的人甚至疼得无法入睡,或者于半夜会疼醒。如果能活血止痛,他们往往会很幸福地睡个香觉。

    

曾有一个国家机关干部来医院感谢我恼刖睦鲜Γ??衅?诽鄣牟「??饧改旯ぷ骼屠酃?龋?由鲜乱档ノ荒诓咳嗽本赫??纠从邢M??魅慰圃钡乃?簧?桑?黄??拢??诽鄯噶耍?鄣盟?芯跸笳朐??拇掏锤校?湛?蓟怪皇巧??蓖诽郏?罄捶⒄沟矫刻於家?郏?鄣猛砩纤?蛔啪酰?约喊茨ν凡炕蛘呦慈人?璧鹊劝旆ㄊ粤艘裁挥泻米?S谑堑秸刖目莆依鲜δ嵌??搿?/FONT>

老师分析,这是由于生气引起肝气郁滞,气滞则血瘀,血瘀引起头痛。肝经经过侧头,所以,她会出现偏头痛,我老师给她针了血海(有活血化瘀之功)和阴包穴(具疏肝理气之效),再加上开导她的心理,很快,这个偏头痛的女干部就痊愈了,她的失眠也迎刃而解。

对于瘀血引起的疼痛影响睡眠的问题,一般需要针对瘀血的原因给予活血化瘀治疗,由于各种慢性病引起瘀血,就要治疗这些病,病一旦有好转,瘀血也会减轻,自然睡眠就改善了。

我们在医院的各科都能看到这样的病人,他们是来看自己的某一种病,他们有一个共同的心声就是某某病疼得晚上没法入睡。

如果由于慢性头痛引起需要先治疗头痛,必要时可以用西药的止痛药。

如果由于心血管病如心绞痛或心肌梗塞等严重疾病引起胸痛而导致的失眠,需要先治疗心血管病,需要立即住院治疗而不是在家调理,胸痛被解除后自然可以安眠。

如果由于某些严重疾病引起腹痛导致的失眠,需要先治疗这些疾病,比如溃疡病引起的胃痛等。

如果由于晚期癌症引起的骨痛或肝区痛导致的失眠,往往需要应用吗啡类毒麻药来止痛,疼痛止后才能安眠。肿瘤科收的都是一些晚期癌症病人,这些病人往往是癌症本身并不能让他们很痛苦,让他们最痛苦的倒是疼痛或憋气感,到了晚期,癌细胞扩散到骨或转移到肝脏,会引起非常剧烈的骨头疼或者肝区疼,这种疼痛按照中医分析是严重的血瘀,疼得呼天喊地,肿瘤科医生值夜班时,碰到这样病人,用活血化瘀药往往是远水不解近渴,医生会给他们用止疼针或吃止疼用的麻醉药(象含吗啡的药物),等到病人不疼,也就能入睡了。

 

中成药

如果没有明确的病因引起的血瘀,尤其是身上某处固定疼痛,可以用血府逐瘀丸(胶囊),它的组成是桃仁、红花、地黄、川芎、当归、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳和甘草。它有活血化瘀,行气止痛的作用,用于气滞血瘀引起的胸痛、头痛、腹痛,疼痛如针刺感,拒绝按摩痛处。本药因能活血,故而能治血瘀引起的一些病,除了失眠,还有心慌心悸、胸闷胸痛和头痛。

我们用这个药时需要注意的是:在体质虚弱没有血瘀的人是不宜用的;血瘀如果是气虚引起的这种类型也要慎重使用;如果有心脏的严重疾病比如心绞痛和心梗,就要及时送医院治疗。这个药的服用方法是:空腹时服,而且最好用红糖水松下,一次1-2丸,一天服两次。如果有糖尿病,就不要用红糖水送,只用白开水送。

 

穴位按摩

可以按摩血海穴,左右腿各一个穴

血海在大腿内侧,髌骨底内侧端两寸(左手手掌抵住右膝盖,左手大拇指下肌肉凹陷处即是右血海,左血海同理取之)。

按摩程度:重度

按摩方法:拇指压法

按摩时间:5-分钟

 

   

这个穴位可以随时按摩,不必拘泥于非得有血瘀疼痛的症状时再按摩,应提前按摩来预防血瘀的发生,每次按揉5-10分钟即可。

另外,还有个方法,就是疼痛的地方不能按摩的话,可以在痛的地方找到连着这个地方的几条经络,把除了痛点以外的这几条经络线的上下都按摩到了,很可能会给您一个惊喜的效果,比如头痛,如果是整个头痛,就沿着上头的几条经自上向下按摩,如果是一个点或一片疼,比如偏头痛,就把连着偏头部的胆经和肝经自头向下按摩,尤其是在经络上有明显的痛点的地方(不在头痛点而在其他地方比如脖子上或腿上的痛点)给按摩疏通开,按摩到不疼为止,头痛往往也随手而愈。

 

食疗

红糖性味甘温,归脾胃肝经,有温脾散寒,活血化瘀之功,适宜于脾胃虚寒或外感风寒引起的腹痛和妇女痛经。注意:糖尿病人尽量不用红糖。

对于血瘀引起疼痛,可以用些红糖煮水来饮用。

 

【小结】

我们分析失眠的三部曲就是这样的,先对照以上所说的食积、痰堵和血瘀的症状,如果这些表现您都没有的话,再进行下一步分析,看看有没有心肾不交的表现。怎么观察呢?说起来也不复杂,就是看看是不是有心烦、急躁易怒和腰酸的这些症状,如果有,就是心肾不交了。

心肾不交也有好几种类型,下边进一步说明如何区别。读者找到适合自己的类型后就可以有的放矢地自我调理了。如果有下边几种类型中的两种,就要把这两种类型综合起来自我调理,如有火的时候应该先把火热清除,再滋补自己的阴虚或阳虚。


其次分析:睡眠的通路没有被堵塞,有心肾不交的表现

心烦——心火型   

人的心脏是负责(管理)向全身输送血液的。通过心气的推动,血液布散到全身,血液在营养全身后又回归到心脏,完成一个周期的运动。如果体内有火了,无论是哪里来的火热之泻,这些火扰动了心脏的正常功能,就形成了心火。心火就会扰动神,神被火热扰动就无法顺利回到心脏,于是就形成了失眠,这种失眠的特点也是入睡困难。

有个刚刚30岁的外企白领,本来是个性格开朗爱说爱笑的女孩,可一段时间以来,由于工作压力大,精神高度紧张,本来光滑的脸上开始痘痘满布,有的痘痘甚至还鼓成了脓包,用了一些皮肤科的外用药也不见好转,爱美的她在西医那里没见效,跑到中医院皮肤科来看病,自己说脸上长的痘痘让她烦的很,最近晚上经常失眠,在床上翻来覆去就是睡不着,还口渴,嗓子干,小便黄。经观察,舌苔薄黄,脉细数,中医认为这是心火上炎引起的。

医生给她有了一些清心火的中草药(黄连、竹叶、丹皮等),过了两星期,她能睡着觉了,心情自然也开朗了许多。心火下降。脸上的痘痘也慢慢消退了。再继续服用一些中药,痘痘基本好了,只是有点小印迹,远处已经看不出来了。从此,她又恢复了往日的活力。

 

中成药

上述病例说明如果失眠以心烦为主,就属于心火型失眠,这样的病人往往还有胸中烦闷,口渴喜饮水,甚至口舌生疮,小便黄赤甚至排尿疼痛等症状。中成药可用导赤散调治。导赤散是由竹叶、木通、甘草梢和生地黄组成的,适合有心烦、失眠、尿黄的心火型病人服用。

 

穴位按摩

自我穴位按摩:劳宫、大陵。

 

 

 

 

按摩程度:重度

按摩方法:拇指压法

按摩时间:3分钟

 

食疗

食物选:百合、苦瓜、莲子。

百合性味甘平微苦,归心肺经,有清心火安心神和润肺止咳的功效,适合于有心火和肺阴虚的人食用,只是在风寒引起的咳嗽和脾胃虚弱大便稀溏的人不能食用百合。

苦瓜性味苦寒,归心肝脾肺经,有清心泻火,解毒的作用。脾胃阳虚(表现为怕吃寒凉的饮食,进食寒凉容易引起腹痛或腹泻)的人不宜食用。

莲子性味甘寒,归心脾胃经,有养心阴安心神,补脾止泻,益肾涩精的功能,我们需要注意的是:阳虚者(表现为手脚凉或全身怕冷喜暖)不宜多食;外感疾病初起、腹部胀满、大便干结、疟疾和疳积者忌食莲子。


急躁易怒——肝火型

平时性情急躁易怒,属于肝火型失眠,这样的人往往还有口苦(因为肝火引动胆汁上溢于口),甚至胁肋部胀痛(肝经过胁肋部,胁肋部就是咱们说的肋叉子的位置)的症状,需要清泻肝火来治疗。

此类失眠的病人,往往是这样的一个过程:某某事让他晚上越想越生气,在床上反复想着白天的事情,脑中就象过电影一样,思绪烦乱。有经验的医生都能看出来:这些失眠患者大多急躁易怒,如果是家属来陪着他(她)看病,在医生面前每每要和家人理论较真儿,而且这些人往往两眉紧缩,表情紧张,多半是焦虑易怒的神态。如果是家属来陪着他(她)看病,在医生面前每每要和家人理论较真儿。

在看着这些病人时,虽然没有摸脉,也基本上可以定为急躁易怒引起的失眠。

 

肝脏本身含有气血阴阳,肝气太足加之不良情绪影响,气有余便成火,肝气化火上扰心神,神被火扰,不能顺利回归到心脏,引起失眠。

如果肝火太旺了,还会形成上文提到的心火。这叫心肝火旺(肝火引动心火),这种情况的治疗就需要双管齐下了,就是清泻肝火和心火的方法一起用。

 

一个老年人的故事就很能说明这个问题,王阿姨,今年60岁。去年6月份,她和家属院里的一个老先生因为一点小事吵了起来,这个老先生脾气火爆,一言不合竟然说要拿着菜刀到她家去报复,这位阿姨气得当时差点晕过去,当天晚上一夜没睡。经过片警和居委会大婶的劝说,那位老先生才没有再说些出格的话。王阿姨却患上了严重失眠,来医院时,主诉口苦,咽喉堵闷,医生看到她满面的愤怒,知道光用药是不够的,心病还需心药医,还得从病根上帮她解决。于是让她再找相关部门协助,让那个老先生道歉。慢慢地这个事彻底过去,王阿姨的失眠才渐渐好转。

从以上例子可以看出:失眠大多是生理、心理、情绪共同失调的结果。医生不仅要给药,还要解除病人的心结,心态不转变,病就无法完全去除。

 

中成药

龙胆泻肝丸,本药中有龙胆草、黄芩、栀子、通草、柴胡、车前子、滑石、生地黄等组成。适宜于有肝胆湿热引起的失眠、头痛、黄疸、失眠、口苦、尿黄、阴部瘙痒、头晕、耳鸣、胁痛、湿热带下。

本药使用注意以下几点:忌烟、酒及辛辣食物;不宜在服药期间同时服用滋补性中药;有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用;服药后大便次数增多且不成形者,应酌情减量;孕妇慎用;儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。

 

穴位按摩

自我穴位按摩:阳陵泉 太冲。

 

 

 

太冲穴附图

按摩程度:重度

按摩方法:拇指压法

按摩时间:3分钟

食疗

食物可选芹菜、菊花。

芹菜性味甘凉,归肝胃经,有清热平肝,凉血利尿,健胃的功效,适合有肝火和胃火的人。

菊花性味苦甘寒,归肝经,适宜有肝火的人服用,包括肝火引起的失眠、头痛、口苦、尿黄等症状。需要注意的是:脾胃素虚,腹泻,经常消化不良,应少食或不食;菊花有降压作用,血压偏低者不宜食用。


腰酸和脚心热——肾阴虚型

失眠的人如果没有明显的心烦或急躁易怒表现,而是以腰酸腰痛为主,就属于肾虚型失眠,肾虚分为肾阴虚和肾阳虚两种,如果伴有脚心热或口干口渴,就属于肾阴虚型,肾阴虚而心火旺盛不被肾水所制约,中医认为这种失眠需要滋补肾阴来治疗。

夜晚,人的阳气要回归到阴分,神也随着阳气回归到心脏,心是火脏,心阳心火要下降,肾阴肾水要上升,这样阴阳互相吸引,水火也相互制约,形成了阴阳水火的平衡,阴阳水火的分量不多也不少就是平衡了,火不扰心神,神才能安居于心脏这个宅院,如果肾阴肾水不足了,心阳心火就相对亢盛了,也就是平衡被打破了,这样火会侵扰心神,神就浮越于外,从而形成失眠,这在中医里也叫心肾不交,这种失眠也是表现为入睡困难,虽然没有太多心烦和急躁易怒的表现,由于是肾虚了,腰部是归肾管辖的,就容易有腰酸的症状,还有些阴虚的表现,比如脚心热、咽喉干渴,肾阴虚的人还是瘦人多见,晚上睡觉时还爱出虚汗,这种失眠其实并不难治,只要把肾阴肾水给补足了,睡眠自然就会好转。


曾有一位私企老板来看病,医生见他虽然不到四十岁,可颧骨处发红,两眼无神,头顶处头发脱落明显,走路时停不起腰,听他诉说自己近来早泄,经常失眠,自觉精力不济,腰酸腰痛。号脉发现他肾脉浮大无根。诊断为肾精气亏虚,肾气不能固摄,以肾阴虚有热表现为主,需要滋肾阴治疗。

医生开好中草药后又教他了一个交通心肾的方法,此法来自于近一百年来中医第一人张锡纯的名著《医学衷中参西录》,其中记载的治遗精运气法,通过呼吸锻炼进而交通心肾,使心火降,肾水升,达到水火既济,阳降阴升的目的。

最后医生跟他强调说:要想治好早泄,需要远离房事,夜晚少活动,多休息。说完这些,这位私企老板很高兴地说:还没吃药,就自觉有盼头了,知道应该怎么养生了。

附:交通心肾法

每天晚上睡觉前,要盘坐在床上,右手的拇指捏住左手的手心,其余四指放在左手的手背上,左手拇指尖点住左手的中指尖,双手自然放松放在大腿上,以呼吸为重点,吸气时默想气从尾骨下沿督脉上升,呼气时默想气从头顶过心口向下直达肚脐下三寸丹田处,注意要点是不能过度呼吸,身体不能随呼吸而动,而应是默默冥想,意念在若有若无之间,如此则心肾自然相交而水火既济。这样每天练习20分钟左右,坚持半个月到一个月,心肾自然相交,失眠也会好转。

 

中成药

肾阴虚的人适合用六味地黄丸或知柏地黄丸,六味地黄丸是由熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻和牡丹皮组成,知柏地黄丸比六味地黄丸多知母和黄柏两味药。这两个药都是适合有肾阴虚的人服用,肾阴虚引起的失眠、脚心热、颧红、腰酸盗汗等症状。

这两个药使用时需要注意的是:有脾虚、气滞、食少食欲不振者慎用;感冒期慎用;服药期间饮食宜清淡,忌辛辣、油腻食物。

 

穴位按摩

涌泉、太溪

涌泉穴就在我们人的脚心的凹陷中,按这个穴会有明显的酸胀感。

太溪是在我们脚脖子的内侧和脚跟连线的中点,脚脖子内侧是指大脚趾这一侧。

 涌泉穴附图

 

 

 

按摩程度:重度

按摩方法:拇指压法

按摩时间:3分钟

 

食疗

黑芝麻、桑椹。

黑芝麻性味甘平,归肝肾经,有补肝肾阴虚,补血和润肠通便的作用,适宜于有指甲色淡无华、失眠早醒、便秘、腰酸、视物昏花、耳鸣、记忆力减退、更年期综合症等属于肝血亏或肾精亏虚证。需要注意的是大便稀溏的人不适宜用黑芝麻。

桑葚性味甘酸微寒,归肝肾经,有补肝肾阴虚,生津止渴等用处。桑葚适宜于有指甲色淡无华、失眠早醒、便秘、腰酸、视物昏花、耳鸣、记忆力减退、更年期综合症等属于肝血亏或肾精亏虚者。

用桑葚时需要注意的是:脾胃阳虚(表现为怕进寒凉饮食)者不宜服用;糖尿病人应忌食;桑葚中的鞣酸,可能会影响体内微量元素钙、铁、锌的吸收,所以,少年、儿童宜少食用为好。

 

食疗方法

腰部怕冷和夜尿多——肾阳虚型

如果没有脚心热,而是腰怕冷和夜尿多,就属于肾阳虚型(就是肾脏的阳气不足),这种人往往还有脚凉,白天精神差,易困倦,思睡等表现。    

喝水后,一部分水被人体吸收,一部分被肾脏的阳气(热气)蒸腾化为气,多余的水被肾和膀胱转化为尿排出体外。如果肾脏的阳气不足,一部分水就化不成气,变成尿,尿意就频繁出现,尿意频繁会使人经常上厕所,影响睡眠;而且,水多了,肾的阳气不足,阳气不能把水向上带,这样火也就不能和水相互制约,水火失去平衡,心火就会扰动心神,神就不能安居于心,失眠也就产生。

这种失眠也非常多见,有些人虽然没有什么烦心事,他们躺在床上时,脑子里也没有太多的事情,就是无法入睡,一会儿就需要下地去解小便,他们喝的水不多,跑厕所的次数却不少,每次尿量也很少,这样频繁撒尿,他会越来越有精神,就更加无法入睡。往往还有腰酸、腰部怕冷,脚凉等感受,白天常会困乏想睡觉。这种失眠的人在有前列腺问题的男人中相当多。

对于这样的人,有经验的中医简单地应用一些中药虽能见到一些效果,但是不容易持久,因为把人的肾阳虚给补上来可不是一朝一夕之功,需要打持久战。这时就可以应用艾灸的办法温通肾经,艾灸关元、命门只要是每天坚持,连续艾灸1-2个月会有肯定的效果。

 

一个北京的冬天,有一位40岁左右的女士来看失眠,只见她裹着里三层外三层的棉衣,面色苍白。刚一坐下,一接触她的手腕摸脉处,冰凉,再看她的舌苔,胖大还有水在上面,苔白略厚,脉沉迟很缓慢。自诉失眠已有2年,白天喝水不多,晚上频频解小便,尿清长色淡,腰酸得不敢猫腰干活,虽然屋里暖气很热,可她的双脚在被窝里一直是凉的,她先生给她捂脚,脚上的温度也缓不过来。而且她好不容易入睡了,半夜却常常感觉被冻醒了。

她就属于典型的肾阳虚。我们教会她丈夫取准命门和肾俞穴,让她丈夫每天灸这两个穴,每次20分钟到半小时,这样坚持了2个月,睡眠慢慢转正常了。

 

中成药

中成药可用金匮肾气丸。

本药是由六味地黄丸中的六味药(熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻和牡丹皮)加上附子和桂枝组成,也称为八味地黄丸。它有温补肾阳,化气行水的功效。适合于肾阳虚引起的失眠、尿频、腰酸腰部怕冷、小便不通畅等表现。

需要注意的是:孕妇是禁止使用本药的,另外,湿热壅盛、风水泛溢(就是受风感冒引起浮肿,如急性肾炎)者不宜用;本品含附子,不可过服、久服;服药期间饮食宜清淡,宜低盐饮食。

有的人服用金匮肾气丸后偶可见到荨麻疹、心动过缓、胃酸过多。

 

穴位按摩

命门:,在后背第四腰椎脊柱下,平前边的肚脐

肾俞:在命门两边旁开2个拇指宽度

腰阳关:在脊柱上,腰眼的位置,在命门下2个骨节下

艾灸命门、肾俞和腰阳关,可每天艾灸20分钟,坚持1-2个月。

 

命门穴附图

 

食疗

     板栗、核桃。

     核桃性味甘温,归肺肾大肠经,有温肺定喘,补肾固精和润肠通便的作用,本品适合有肾阳虚表现(腰酸腰痛腰部怕冷)、咳嗽气喘以及便秘属于肾阳虚者。

    需要注意的是:阴虚内热者(手脚心热或口干咽喉干燥者)、糖尿病者、腹泻者、痰热型咳嗽以及体内有湿热者(如口渴口内泛气味和尿黄)不宜服用。

    板栗性味甘温,归脾胃肾经,有补肾阳和活血的功效,适宜于肾阳虚(表现为腰部怕冷和腰酸)和脾胃阳虚(表现为胃怕冷喜暖)者。需要注意的是:板栗性偏热,对于有湿热或阴虚的人也不适宜。

 

食疗方法

 

 

    如果上述症状都没有,则进行失眠分析的最后一步,就是看是不是由于血亏虚了。血是来养神的,血少不能养神,神也会不安于心脏这个宅子,神浮越在外,引起失眠。

    

最后分析:没有以上症状而是以单纯虚象为主时对失眠的分析。 


失眠伴指甲和面色淡白少血色,无劳累后气短出虚汗——心肝血虚

失眠者伴有指甲和面色淡白少血色,没有劳累后气短出虚汗的症状,就是血虚,也就是心肝血虚。

神主管我们的精神意识思维活动,它的物质基础是血,血滋养神,血也把神向心脏收摄牵引的力量。如果血不足了,向心脏收摄牵引神的力量也会减少,神就会浮越于外,因此,失眠就发生了。睡觉早醒的人很多就属于这种类型,属血虚。

心是主管全身血脉的,肝是储藏血量的,中医讲“人卧血归于肝”(就是指晚上卧倒睡觉时全身的血都向肝脏流,汇聚到肝),所以,血虚主要是指心肝两脏的血亏。

 

有一位月经病患者的失眠很有代表性。她表现为月经量多,颜色淡红,虽然没有血块,可也总是淋漓不尽,迁延7、8天是常有的事。最近又增加了早醒。每天凌晨3点多就醒了,醒后再难入睡。医生根据她的表现断定是心肝血亏,给予补血治疗。经过1个月的调理,这位患者睡眠渐渐好转了,月经也正常了。

 

中成药

    可选枣仁安神液。枣仁安神液适合有血亏的人服用,它有补心肝血虚,安神安眠的功效。需要注意的是:孕妇慎用,由于消化不良引起的失眠不宜服用,糖尿病患者和小儿应在中医指导下应用。

 

穴位按摩

公孙穴附图:

 

按摩程度:重度

按摩方法:拇指压法

按摩时间:3分钟

公孙穴是脾经的大穴,通到冲脉,而冲脉是全身的血海(就是全身的穴汇聚到冲脉的意思),所以,按摩公孙穴能补血,还能健运脾胃使脾胃生成血量增多。

 

食疗

    阿胶、大枣、黑芝麻、桑椹。

    阿胶性味甘平,归肺肝肾经,有补血止血,滋阴润肺的功效,适宜有心肝血虚的人(表现为面色苍白淡黄少血色或指甲色淡少光泽)。

    需要注意的是:阿胶性滋腻,不宜连续服食,以免出现胸满气闷的感觉;凡脾胃虚弱,消化不良及出血症而内有瘀滞者,以及体内有湿热者(表现为口内粘腻感或尿黄,舌苔黄厚或黄腻)均不宜选用阿胶。

 

失眠者伴指甲和面色淡白少血色,有劳累后气短出虚汗——气血两虚

    如果失眠的人没有阳入于阴的通路被堵塞的表现(就是食积、痰堵和血瘀),也没有心肾不交的症状(心烦、急躁易怒和腰酸等),而是表现为心慌气短,劳累后气短疲乏会加重,面色或指甲颜色淡少血色,就是气血两虚型失眠。这种失眠在患有一些慢性病的体质较虚的人、产妇以及经常流产的人中很多见,他(她)们平时看着就是病歪歪的,一副少气无力的样儿,虽然没什么烦心事,也不见他(她)们老发火,脾气还算好,就是晚上睡不着觉,还容易早醒,醒了以后也很难再睡着,经常是在心里数着数字,数到东方的鱼肚白出来。

    这种失眠单纯应用补益气血的中药是不容易有持久的效果,关键应该是调理脾胃功能,使生成气血的脾胃功能好转,自然气血就生成得多了,再补补心气,气血两虚才能真正解决。

 

 我一位朋友的夫人,38岁,经过2次流产后出现了严重的失眠,手脚冰凉,非常怕冷,即使在闷热的夏季也不能开窗睡觉,更不敢睡凉席,见不得一点风,本来红润的脸上也没了血色,指甲也淡红了,手脚还经常发麻,白天犯困,夜里失眠,食欲很差,什么也不想吃。

我认为她需要先调理脾胃,使气血生化充足了再温阳补气治疗,我就应用人参归脾汤(补益心脾功能使气血生长旺盛的中成药)为基本方加减,经过1月多的调理,她基本痊愈。

 

中成药

像这类失眠伴有气短乏力,头晕,容易心慌心悸,面色和指甲少华,而没有明显的心烦口苦等实证表现者,一般属于气血两虚型。需要补益气血来治疗,方法是健脾养心补气养血,可用人参归脾丸或八珍冲剂。

 人参归脾丸是由人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志等药组成,有益气健脾和养血安神的功效。适合气血两虚的人服用,适宜在饭前服用。

     需要注意的是:感冒(外感病)或实热内盛者不宜用;阴虚火旺者不宜用;服药期间饮食宜清淡,忌辛辣、生冷、油腻食物。

 

灸法

    灸法可艾灸气海和足三里穴,每次艾灸20分钟,每日1次,连续艾灸2-3个月。

 

 

足三里穴附图

食疗

桂圆、大枣、山药、草莓。

草莓性味甘酸凉,归脾肺经,有健脾润肺,益气养血的功能。适合气血两虚的人服用。需要注意的是草莓未甜,糖尿病患者 不宜食用,而且草莓中较多的草酸钙,有尿路结石者不宜多吃。

 

本文是辛海医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-05-27 15:20

患者评价
11
有帮助
讲解透彻(3) 内容实用(2) 简短易懂(1) 消除了我的困惑(1)
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    h***j 2021-04-02

    写得真好,有收获!赞

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    h***n 2020-07-13

    文章详细,有指导意义,好!

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    游** 2017-12-06

    谢谢大夫,说的很详细,有指导意义!感谢!

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    j***6 2016-04-24

    分析得细致透彻,对失眠患者大有帮助,非常感谢大夫!好文章!!!

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    陈***公 2014-06-25

    写的非常好,但是不知道我的这子种复杂的病能不能医好

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    w***6 2013-12-01

    谢谢大夫

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    王***英 2011-11-28

    写得太好了,我试一下是否管用

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    游** 2011-10-27

    写的太好了,太详细了。真是个好医生。

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    x***2 2011-10-21

    请从咨询区来提问, 我会帮你分析 如果只有你所说的这两个问题, 请先清肝火,待肝火清的差不多了,再补肾虚 北京中医医院综合门诊 辛 海

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    杜***朝 2011-10-21

    写的非常不错,在此表示感谢,只是如果有两种以上的问题,不知如何处理,比如我性子比较急,急躁易怒,还有肾虚,那该怎么办

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