介入特色医疗之肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏最常见的良性占位性病变，好发年龄组为30～50岁，可单发或多发，大部分生长缓慢，少部分可在几年内迅速生长。50%～70%的患者无临床症状，少数瘤体较大者可出现 压迫症状，B超、CT增强扫描、MRI和肝动脉造影对本症的诊断有较强的特异性。

一．肝血管瘤的病因
肝血管瘤的病因尚未明确，多认为与先天发育异常有关，可能与下列因素有关。
①毛细血管组织感染后变形，毛细血管扩张；
②肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空泡状；
③肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张，肝内持续性静脉血淤滞，导致静脉膨大；
④肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张；
⑤ 血管发育异常致血管海绵状扩张，此为最易接受的学说。

二．肝血管瘤的类型
肝血管瘤大小不一，小者常需显微镜下诊断，大者可至盆腔，重达18kg以上。常位于右叶，90%为单发，肿瘤呈紫红色或紫蓝色，质多柔软，界清，切面呈网状。肝血管瘤可分为四类：
①肝海绵状血管瘤：最常见，切面呈蜂窝状，积压窦腔由纤维组织分隔，壁内由内皮细胞覆盖，腔内充满血细胞及机化血栓，纤维隔内有小血管及残余胆管，可有钙化或静脉石。
②硬化性血管瘤：血管腔塌陷或闭合，间隔纤维组织极丰富，血管瘤呈退行性改变。
③肝毛细血管瘤：少见，血管腔狭窄，间隔纤维组织丰富。
④血管内皮细胞瘤：少见，介于良性肿血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之者。

三．肝血管瘤的临床表现
肝血管瘤的临床表现与肿瘤的部位、大小、增长速度及肝实质受累程度有关，小者无症状，大者可有上腹不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数巨大者可有黄 疸、贫血及出血倾向，血管瘤自发破裂引起腹腔内出血者罕见。体格检查大多数无阳性体征，偶可触及腹部包块，包块与肝脏相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感。

四．介入治疗肝血管瘤的适应症
肝血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞。
肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的适应症：有症状者、血管瘤破裂出血者、肿块直径大于5cm者、肿瘤有增大趋势者或肿块位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。一般病变较小且趋于稳定、无临床症状者可临床观察，暂不处理。

五．介入治疗肝血管瘤的禁忌症
总体来说，肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌症，但严重肝、肾功能不全者慎用。

六．肝动脉栓塞的优点
肝动脉栓塞是治疗肝血管瘤的一种有效方法，其优点是适应症宽、损伤小、恢复快、疗效好。

七．介入治疗操作过程
经皮穿刺，常从股动脉内插管至肝动脉，先行肝动脉造影，肝动脉造影后根据造影所见，将导管超选择插管至靶血管，作相应的栓塞治疗。如能越超胆囊动脉者，可使用无水酒精或鱼肝油酸钠，再用明胶海绵加强栓塞，否则根据肿瘤血管情况谨慎使用。如未能越过胃十二指肠动脉，则使用碘化油加明胶海绵条较安全。但栓塞的水平应达异常血窦。