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医学科普

“菊部地区"越挠越痒,竟然是得了罕见肿瘤

发表者:辛学知 225人已读

     有这样一位患者,大爷今年66岁,精神状态良好,看起来身体倍棒。可是你知道吗,三年前,他患了一种罕见的名为肛周派杰氏病的恶性肿瘤,切除肿物后依然反复发作。本次复诊显示,肿瘤再次复发,手术切除直肠病损后,需要进一步接受放、化疗治疗。

    肛周派杰氏病在临床上并不多见,主要表现为反复瘙痒不愈,类似肛周湿疹,很容易被误诊。这位患者的情况就是如此。在三年前,他曾辗转多家医院求医,都被当做了肛周湿疹,药该吃的吃了,该抹的抹了,可病情一点起色也没有。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科辛学知

    起初接诊这位患者的时候,我科医生就怀疑这不是简单又常见的肛周湿疹。果不其然,肛周组织活检显示,是肛周派杰氏病,是恶性肿瘤。这个病在”菊部地区“虽然发病率不高,但仍然要引起我们的警惕。初期的检查显示,肿瘤所幸尚未转移扩散,嘱托其每隔六个月复查。敲重点,一定要按时复查!!!

01

肛周派杰氏病到底是什么呢

   肛周派杰病(perianalPaget'sdisease)又称湿疹样癌(eczematoidcancer),是一种少见的上皮内腺癌,属乳腺外Paget病。损害特征为边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性的瘙关;组织学特征为表皮内有分散或成群的Paget细胞。

2
肛周派杰病病因及分型
   组织学起源尚有争议,但有三种假说:①肛周表皮Paget细胞,由深层癌变转移而来。②Paget细胞原发于肛周表皮。③Paget细胞可能由一种未知的致癌因子作用于上皮大汗腺或直肠肠腺而产生。

分三型:

其一为发生肛周部而不伴有较深部癌的附件癌。

其二为伴有大汗腺癌或小汗腺癌。

三型是发生于肛周部者可伴有更深部位的直肠癌、尿道癌、宫颈癌或乳腺癌。

3
肛周派杰病临床表现及诊断

    本病好发于老年人,平均60岁左右,性别无多大差异。

   临床表现:

    ①起病缓慢,病史长,出现症状到确诊平均4年左右。  

   ②最初的常见症状为肛周顽固性瘙痒,局部应用皮质类固醇药物不能缓解。

   ③病变起初为肛周丘疹或鳞屑状红斑,逐渐扩展为浸润斑,肛周潮红,类似湿疹,以后形成溃疡,边缘高起,界限清楚,表面有粘膜腻黄色渗液,后结黄痂,溃疡长期不愈,有灼痛感。

   ④若累及肛管粘膜,多伴发直肠癌,累及尿道或宫颈,易发生尿道癌或宫颈癌。

    凡肛周湿疹斑伴顽固性瘙痒,局部应用皮质类固醇不能缓解,应高度怀疑本病。下列表现应引起注意。①肛周溃疡长期不愈,并排除其他疾病可能;②肛周损害伴有直肠癌,尿道癌或宫颈癌表现。病理检查是确诊的唯一方法。

4
肛周派杰病鉴别诊断

一肛周湿疹:外观与本病十分相似,但局部应用皮质类固醇可缓解瘙痒症状,活检即可鉴别。

二表浅真菌感染:股癣蔓延至肛周,其皮损类似本病,类固醇不能缓解症状,但抗真菌治疗有效,刮屑镜检可见菌丝或孢子。

三肛周Bowen病:为肛周表皮人鳞状细胞癌,活检可鉴别。

5
肛周派杰氏病治疗

     手术切除是主要的治疗方法。

     手术方式及指征为:

     ①病变单纯累及肛周表皮,仅将局部病变及其周围大于1cm的正常皮肤切除。

     ②病变侵犯较深层的附件,切除时应包括肿瘤基底的深筋膜和肿瘤周围大于1cm的正常组织。

     ③病变累及更深部的直肠、尿道或宫颈等,需行直肠癌、尿道癌或宫颈癌等相应的根治术。

      目前认为,早期病变也应行广泛深层切除病灶(伴或不伴植皮术),减少术后复发,因Paget细胞常沿毛囊进入皮下组织,单纯切除皮肤常无效。

      化疗不能消除病变,但1%5-FU局部应用可改善瘙痒症状。放疗可使病变暂缓发展。

在此特别提醒广大市民朋友们,如果出现肛周瘙痒反复不愈的情况,一定要及时到正规医院检查治疗,以免耽误病情。


专家介绍

知名专家门诊时间:周五上午

门诊地点:

门诊楼3楼知名专家诊室

辛学知,主任医师

教授,硕士生导师   

山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任 

山东省肛肠病医院院长

山东省名中医药专家

山东省名老中医药专家传承工作室专家

英国圣马克医院访问学者

日本高野病院访问学者





社会兼职:

中国医师协会肛肠医师分会副会长

中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员

中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员

国际盆底疾病协会常务理事

世中联盆底医学专业委员会常务委员

山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员

山东省医学会肛肠病学分会副主任委员

专业擅长:

顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗;高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗;结直肠肿瘤术后中医综合治疗。

出诊事宜:

知名专家门诊:周五上午(门诊楼3楼知名专家诊室)

专家门诊:周一全天(门诊楼2楼肛肠科诊室)

医院地址:

济南市经十路16766号山东省千佛山医院(山东省肛肠病医院)

本文是辛学知医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-12-31 08:51

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