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医学科普

难治的精神因素便秘

发表者:辛学知 175人已读

往往精神病患者都有过便秘的困扰,但由于部分患者有认知障碍,不能主动诉说病情,在诊断及治疗过程中,加重了患者痛苦;更有部分患者因便秘的困扰加重心理负担,诱发精神症状加重。今天小编给大家普及一下相关知识。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科辛学知

导致精神病患者便秘的原因

精神病患者常见便秘类型为功能性便秘,功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:

忽视正常便意

没有养成定时排便的习惯,排便反射受到抑制,日久引起便秘

缺乏食物纤维

由于部分患者因精神障碍,对饮食抗拒或进食偏嗜。护理饮食过于精细少渣,由于纤维缺乏令粪便体积减少,粘滞度增加,肠内运动缓慢,水分过量被吸收而导致便秘

液体摄入不足 

饮水较少,水分大都被肠道吸收,导致大便干燥,排便困难,进而发生便秘

运动减少

特别是长期卧床或乘坐轮椅的患者,缺乏运动性刺激及推动粪便的运动,摄食本身不能使粪便向前推进。

环境干扰

因工作、生活等琐事,不良情绪及不良作息等原因干扰了正常的排便习惯。

腹肌及盆腔肌肉张力不足

肌张力不足,对粪便的推动力量不足,难于将粪便推至体外。

 滥用泻药

形成药物依赖。

抗精神病药物作用

大部分临床使用的抗精神病药物治疗均有抗胆碱能作用,产生抗胆碱能副作用。服用抗精神病药会使腺体分泌减少,引起口干便秘。同时抗精神病药的镇静作用又使得病人肠蠕动减慢。部分患者因为抗精神病药药物的过多镇静作用,发生嗜睡乏力等表现,导致便秘更易发生。抗精神病药药物中氯丙嗪,硫利达嗪,氯氮平,奥氮平,蝰硫平;抗抑郁药中的阿米替林,多赛平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀均具有以上副作用。

精神病患者便秘的自行调节

饮食调节

常吃富含膳食纤维的食物,如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜,竹笋,白菜,黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用,以刺激肠道蠕动。坚果类可以润肠通便,可以选择食用。每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水,或喝决明子茶、绿茶,特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠,软化粪便。此外,晨起及三饭后往往肠蠕动活跃,容易启动排便,可以选择作为排便时间。

腹部按摩、健身操

每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹,以肚脐为中心,顺时针揉100次,坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环,促进肠蠕动,助消化、通肠胃,促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关,大便在结肠的运行是从右下腹开始,向上到横结肠,再通过横结肠到左侧,经过降结肠,最后再到乙状结肠,才能排出体外。另外,每日做“收腹提肛动作”,早晚各做60次。

适量运动

每天早晚慢跑、散步,促进胃肠道蠕动。另外,早晚坚持做腹式呼吸,时间为15分钟,使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动,胃和肠的活动量增大,消化功能也得到了增强,对糟粕的排泄更彻底。

情绪调节

紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘,而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。

养成良好排便习惯

定时排便,不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。

精神病患者便秘的药物治疗

患者需至专业医院在医生指导下,行下述药物的服用。

容积性泻剂

主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

润滑性泻剂

能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解,水分被吸收,形成又粗又硬的躁屎,特别是前半段的大便,更是坚硬如石,这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟,不要在用了开塞露后马上解大便,这样是无效的。更不建议自己强行拉大便,干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。暴力排便会造成肛裂等情况发生,如若出现便后肛门疼痛、便血等症状,请及时至专业肛肠科进行检查及治疗。

盐类泻剂

如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。

渗透性泻剂

常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

刺激性泻剂

包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。

促动力剂

莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。

中成药

如苁蓉通便口服液,麻仁丸,麻仁软胶囊,润肠丸等。

生理盐水

如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。


由于此类患者病情复杂、特殊,临床应用治疗药物的副作用过大,患者经常出现便秘的情况,如未得到及时处理,继续发展可形成粪结石,严重的时候会发生肠梗阻而危及生命,故家属及相关护理人员一定要仔细认真,当患者出现便秘等症状至专业医院进行及时就诊。

专家介绍                          

知名专家门诊时间:周五上午

门诊地点:

门诊楼3楼知名专家诊室


辛学知,主任医师

教授,硕士生导师   

山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任 

山东省肛肠病医院院长

山东省名中医药专家

山东省名老中医药专家传承工作室专家

英国圣马克医院访问学者

日本高野病院访问学者




社会兼职:


中国医师协会肛肠医师分会副会长

中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员

中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员

国际盆底疾病协会常务理事

世中联盆底医学专业委员会常务委员

山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员

山东省医学会肛肠病学分会副主任委员

专业擅长:

顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗;高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗;结直肠肿瘤术后中医综合治疗。

出诊事宜:

知名专家门诊:周五上午(门诊楼3楼知名专家诊室)

专家门诊:周一全天(门诊楼2楼肛肠科诊室)

医院地址:

济南市经十路16766号山东省千佛山医院(山东省肛肠病医院)


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发表于:2020-03-18 09:19

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