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医学科普

为什么切了息肉还会得肠癌?

发表者:辛学知 486人已读

研究表明,80%~95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来,及时切除息肉就能有效预防肠癌的发生。可是,临床上有很多病人,明明切除了息肉,却还是得了大肠癌,这到底是为什么呢?其实,这些人都忽视了一个非常重要的细节:那就是定期复查!山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科辛学知山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科辛学知山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科辛学知


95%的肠癌都是息肉惹的祸



大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。

大肠是息肉的好发部位,由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现,多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。及时发现并切除它,就能有效避免肠癌的发生。

近10年来,虽然我国癌症的整体发病率有所降低,但结直肠癌发病率却有升高趋势,而且已从几十年前的第六位上升至了第三位,甚至居于城市第二大癌症。有专家表示,在北深沪广等一线城市,有取代肺癌成为癌王的趋势。一般认为,80%~95%的大肠癌是一步步从大肠息肉(腺瘤性)演变而来的,这个过程一般需5-15年,但个体差异不同。虽然腺瘤的癌变程度很高,但也不是所有的息肉都会癌变,所以,查出息肉也不必过度紧张。因为其一般没有临床症状,临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常,而这些症状也常常缺乏特异性,因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。

肠镜是检查肠息肉最好的手段


结直肠癌是目前为数不多的可以有效预防的癌症,它大多由息肉演化而来,发展迟缓,一般需要5~15年,甚至更长,在此期间,发现并切除它,就能收到良好的效果。

一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说,50岁以上的人,无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素,都应做一次结肠镜检查。 

高危人群包括:

有肠炎性疾病史;

有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史;

慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病

有下腹部放疗史;

有消化道肿瘤家族史;

这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。

而遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者:

这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络(NCCN)最新指南,如有1 名一级亲属在60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断结直肠癌,应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查,或是最迟于 40 岁开始每年做结肠镜检查。

在此特别提醒大家,千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查,一时的不在意可能让你错失“自救”的机会!

息肉会复发,切除之后要复查

即使是切除了息肉,环境没改变,遗传因素不会改变,所以仍然有复发的可能,所以即使切除后,也要定期复查,这个很重要。肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂,受到多种因素的影响。

可以这么理解:肠息肉切除后,导致肠道长息肉的原因或环境没有改变,这片“土壤”还是容易滋生息肉的。

 一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止,尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。

因此,如果肠镜检查发现有息肉,虽然予以切除术,患者千万莫大意,仍要定期复查,尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查!

肠镜下切除息肉创伤小恢复快,但息肉的残端可能会复发再长出息肉,局部复发率达10%~35%!

为期两年的一项监测发现:65%~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。

术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍,直到4~6年后才与一般人群相似;

复发瘤切除后,再次复发者仍占1/3,尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。

此外,大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关:

1)大肠息肉的发病原因不是很明确,手术只是去除了息肉,并未去除病因,所以容易复发;

2)大肠镜检查时,大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况,医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。

由于大肠走行迂曲,再加上大肠粘膜皱襞的遮挡,所以大肠息肉(特别是小的息肉)的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的,也可能是第一次漏诊的。

何时复查,如何复查

中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年;临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间:

对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内;

对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜:

1)肠道准备欠佳,影响检查视野者;

2)因各种原因上次未能完成全结肠检查者;

3)一次切除息肉总数超过10个者;

4)大于1 cm的广基息肉采用分片切除者;

5)大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生;

6)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。

同时,如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人,也应该加大复查频度。

单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2~3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,之后可以改为每5~10年查一次。

END


专家介绍





知名专家门诊时间:周五上午

   

门诊地点:

门诊楼3楼知名专家诊室

辛学知,主任医师

教授,硕士生导师   

山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任 

山东省肛肠病医院院长

山东省名中医药专家

山东省名老中医药专家传承工作室专家

英国圣马克医院访问学者

日本高野病院访问学者







社会兼职:

中国医师协会肛肠医师分会副会长

中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员

中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员

国际盆底疾病协会常务理事

世中联盆底医学专业委员会常务委员

山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员

山东省医学会肛肠病学分会副主任委员

专业擅长:

顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗;高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗;结直肠肿瘤术后中医综合治疗。

出诊事宜:

知名专家门诊:周五上午(门诊楼3楼知名专家诊室)

专家门诊:周一全天(门诊楼2楼肛肠科诊室)

医院地址:

济南市经十路16766号山东省千佛山医院(山东省肛肠病医院)



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发表于:2020-05-12 08:49

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