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医学科普

结直肠癌肺转移的治疗

发表者:熊兵红 1134人已读

肺转移的治疗

(一)可切除肺转移的治疗

1.新辅助及辅助治疗

参见结直肠癌肝转移的相关规范,但目前对于肺转移灶切除后是否需行化疗仍有争议。昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科熊兵红

2.局部治疗

影像学的诊断可以作为手术的依据,不需要组织病理及经皮针刺活检证据。当影像学提示转移灶不典型等其他病情需要时,应通过组织病理对转移灶加以证实,或密切观察加以佐证。

(1)手术治疗原则:

①原发灶必须能根治性切除(R0)。

②肺外有不可切除病灶不建议行肺转移病灶切除。

③肺切除后必须能维持足够功能。

④某些病人可考虑分次切除。

⑤肺外可切除转移病灶,可同期或分期处理。

(2)手术时机选择

肺转移灶切除时机尚无定论。

①即刻手术,可以避免可切除灶进展为不可切除灶,或肿瘤播散。

②延迟手术:因肺的多发转移较常见,对单个微小结节可留3个月的窗口观察期,可能避免重复性手术。

③对于同期可切除肺及肝转移灶的患者,如身体情况允许可行同时肝、肺切除。对于不能耐受同期切除的患者,建议先肝后肺的顺序。

(3)手术方式:

常用的方式为楔形切除,其次为肺叶切除、肺段切除以及全肺切除。纳米激光切除适用于多部位或转移瘤深在的病人。

肺转移灶复发率高,如复发病灶可切除,条件合适的病人可进行二次甚至多次切除,能够有效延长病人生存期。

(4)射频消融:

对于转移灶小(最大直径<3cm)、远离大血管的肺转移灶,射频消融表现出良好的局部控制率(约90%)。

(5)立体定向放疗(SBRT)

对于不适合手术及消融治疗的肺转移病人,SBRT能提供良好的局部控制率和可接受的并发症率,是一种替代治疗方案。

(二)不可手术切除肺转移的治疗

参见结直肠癌肝转移的相关内容。

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发表于:2018-11-04 16:06

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