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医学科普

专科研究告诉您,如何选择肾结石内科治疗药物?

发表者:熊莉华 480人已读

随着全球工业化发展以及人们生活节奏的加快,肾结石的发病率不断上升。临床上,对于肾结石较大者毫无疑问手术治疗干净利落快速解决问题,但结石较小的患者,我们通常建议患者内科治疗并嘱咐其多喝水,调整饮食,这时如何选择合适的内科治疗药物关乎患者接下来症状的缓解与否和生活的质量甚至精神状态,显得尤为关键。肾结石的内科治疗需要针对肾结石的成分进行对因用药和针对症状进行对症用药。了解肾结石的组成成分以及排石药物的特点十分必要。广东省中医院内分泌科熊莉华

1. 肾结石的概念

肾结石是指在肾小管或肾集合系统形成的晶体物质,部分可随尿液排入输尿管或膀胱,成为输尿管结石或膀胱结石。

2. 肾结石的形成原因

肾结石通常是由于尿液中的盐因各种因素造成溶解和沉淀之间的失衡所致。当不溶性物质分泌速率增加和(或)水分重吸收过度,或当尿中结晶形成抑制物含量减少时,尿液便会形成过饱和状态,导致晶体析出并逐渐增大、聚集,最终形成肾结石

3. 肾结石的治疗方案

(1)急性发作的肾结石:首先NSAIDS止痛对症治疗,静脉扩容纠正体液不足和促进排石,接着有手术指征者手术处理,无手术指征者嘱患者自行观察喝水排石,随访1个月,若结石未排出则需要泌尿外科处理。

(2)外科治疗:适合于结石较大(>5-6mm)不能自行排出者,结石急性发作止痛处理后观察仍无法排石者。包括体外冲击波碎石术(ESML),经皮肾镜取石术等

(3)内科治疗:适合于无外科手术适应症,结石直径小于6mm者。包括饮食和药物治疗。建议肾结石患者每日尿量>2.5L。饮食治疗的前提是根据24小时尿液检测了解肾结石成因,并进行医学处理和控制饮食摄入。

   肾结石的成分主要为钙性结石,主要占了80%,同时研究发现, 15% ~ 63%的钙性结石患者尿中枸橼酸盐的排泄量低于正常人通常合并其他代谢异常如常见的高钙尿症,低枸橼酸尿症)。针对这大部分的结石,临床上建议补充枸橼酸盐。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识·2017》表明:枸橼酸盐是尿中最强的内源性结石形成抑制物。2019EAU指南》特别推荐枸橼酸盐,枸橼酸盐碱化尿液,纠正低枸橼酸尿,抑制草酸钙结晶,主要针对草酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石。对于尿酸结石,强烈推荐碱性枸橼酸盐使尿液碱化,尿pH值调整为6.2-6.8,化学溶石更有效。对于草酸钙结石患者,推荐使用枸橼酸盐,抑制草酸钙结晶形成。

在枸橼酸盐中,又数枸橼酸氢钾钠(友来特)K6Na6H3(C6H5O7)5更佳,友来特可控的提高尿液pH值,溶解酸性结晶/结石;增加尿液枸橼酸根排泄,改善低枸橼酸尿症;降低尿液中钙离子的浓度,减少钙盐结晶的形成;通过电化腐蚀效应,促进钙盐结晶的溶解;无毒副作用,不良反应发生率低,并且可以改善肾功能。安全性好,品质保证,临床更放心。

相比较传统溶石药物,其优势明显,枸橼酸盐的形式包括钠盐和钾盐,枸橼酸氢钾钠(友来特)混合使用两种盐提高尿pH的作用更强;单用枸橼酸钾盐有助于降低尿钙浓度,但对高血钾症和肾功不全者应慎重;单用枸橼酸钠盐的缺点是可引起高钙尿。相关研究显示,友来特®完全溶解尿酸结石有效率88%,“友来特” 能显著提高输尿管尿酸结石的排石成功率, 缩短排石时间。

综上所述,“友来特”有利于90%以上的肾结石成分的溶解,改善肾功能,不良反应少,结合饮食控制,饮水促排,肾结石内科保守治疗的患者褪去副作用不良反应的黑暗,迎来曙光。临床推荐肾结石内科治疗药物选择枸橼酸氢钾钠。


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发表于:2020-06-01 15:38

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