肩膀痛不等于肩周炎---肩关节疼痛的诊疗误区与新进展概述

肩膀痛不等于肩周炎：肩关节疼痛的诊疗误区及新进展概述

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科及康复科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。而现代医学的发展告诉我们：大部分肩膀痛不是肩周炎！

“肩周炎”是一个古老的、140年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、粘连性肩关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。老百姓认为的“肩周炎”国际上统一命名为 “粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。

因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。因为每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。

引起肩关节疼痛的主要疾病有哪些？

（一）肩袖损伤

典型表现：肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。明智的治疗：手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

（二）真正的“肩周炎”（冻结肩）

典型表现：肩部疼痛，主动与被动活动都受限。

真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节囊发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性肩关节囊炎。冻结肩的自然病程一般是1-3年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。不少冻结肩患者可以自愈，但约50%患者遗留肩关节功能障碍。因此肩周炎也需要治疗。明智的治疗：急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以关节腔封闭、口服消炎镇痛药、肩部冷敷等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。

（三）肩峰下撞击症

典型表现：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。

明智的治疗：患者需拍X光二位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜下微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。

（四）肩关节不稳

典型症状：肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧，严重时肩关节脱位。明智的治疗：大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。

（五）上盂唇撕脱（SLAP损伤）：也被称做“驾驶肩”

典型的表现：肩部上举外旋、后伸时疼痛、绞锁和弹响。“驾驶肩”是一种新的病名，它不同于“肩周炎”，以年轻女司机居多，它还可能出现在手拉吊环遇公交车急刹、开车时猛打方向盘等相同肩关节受伤机制的时候。明智的治疗：损伤确诊以后要上肩膀休息，早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼，避免引起疼痛的动作，让损伤的肌腱有机会自我修复。若经过一段时间的保守治疗，仍然无效，则说明情况比较严重，需要在肩关节镜下微创手术修复肌腱。

（六）引起肩关节疼痛其他疾病

引起肩关节疼痛的疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、长头腱脱位、岗上肌钙化性肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。

建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。