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杨喜山

主任医师 副教授

河南科技大学第一附属医院 心血管内科

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典型病例

冠心病患者支架术后症状不见好转

发表者:杨喜山 1850人已读

                               河南科技大学第一附属医院心血管内科  杨喜山

      王女士,女,68岁,住院号:412281。糖尿病史14年,脑梗死病史10年,高血压病史8年。患者劳累性胸闷、胸痛20年,夜间胸痛7年。近3年来,夜间胸痛时伴有烦燥、恐惧、害怕。入院检查心脏彩色超声正常,心脏功能正常。冠状动脉造影示:三支血管都有病变。其中,左主干正常,前降支在第一对角支发出后,出现中重度狭窄,最窄处达90%,远端弥漫性中度狭窄。左回旋支弥漫性中度狭窄,右冠状动脉近段局限性30%狭窄,长约3cm。于前降支近段最狭窄处放置一枚2.5*28mm的Excel支架。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山
     术后症状仅仅改善10天。10天以后,夜间发作胸闷,胸闷发作期间要坐起来,持续时间5-6分钟,胸闷缓解后仍然烦躁不安约3-60分钟。症状发作期间,心电图没有异常。再次冠状动脉造影示,支架通畅。此次,发病以来,患者认为,支架放了,病仍然治不好了,有强烈的自杀念头,要跳楼,要用刀子捅脖子。
     发病以来,按照心肌缺血、心力衰竭治疗半月无任何效果:
     长期医嘱:
       低分子肝素钙         6000u ,  q12h ,H
       阿斯匹林                 75mg/D
       硫酸氢氯比格雷     75mg/D
       美托洛尔                12.5mg ,  bid
       二甲双瓜                0.25 , tid,
       格列其特               4mg , bid
       地尔硫卓               30mg ,  q6h
       双氢克尿噻           25mg/D
       螺内酯                  20mg/D

     临时医嘱:
     症状发作期间用,
        速尿
        硝普钠
        西地兰

      半月以后,主管医师请我会诊,诊断为惊恐障碍伴抑郁症


      用劳拉西泮,0.5mg,tid, 当天夜晚症状未在发作,次日夜晚症状再发,劳拉西泮剂量加大为1mg,tid。夜间胸闷很快控制。同时,用西酞普兰,20mg/D。症状完全控制。。

 

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发表于:2010-05-20 19:46

患者评价
  • 默认头像
    1***69 2016-12-23

    术后回来就有心绞痛,伴右侧腹部疼

  • 默认头像
    游** 2012-05-11

    怎么回事,治疗才几天就出現不适症状呢:

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