突破常规思维，攻克疑难病症

河南科技大学第一附属医院心血管内科 杨喜山

一般来讲，工作多年的临床医师，由于临床经验很丰富，常能摸索出一套适合自己的常规思维方法，并靠这种思维方法，得心应手的处理常见的疾病。然而，正是这种思维方法，也阻碍了医生思维的进一步发展。由于许多医师认识不到这些，因而在实践中就更谈不上突破自己陈旧的常规思维框架。

多年来，我努力加强这方面思维的训练，在阅读了大量的思维训练方面的书籍如《横向思维——系统方面论新论》、《思维训练》、《超常思维的修炼》、《创造性学习与创造性思维》和《医学与哲学》等的基础上，学以致用，在临床工作加以实践，使自己的工作大受裨益。

充血性心力衰竭合并低血压（血压80~90/60~70mmHg之间）状态在治疗上十分棘手，属于心血管内科的疑难病。以往的教科书或心血管内科的专著把单独应用血管扩张剂的治疗，列为禁忌症，极少有人去触及这个禁区。

1996年，我接诊一例多次大面积心肌梗塞伴有充血性心力衰竭的老年患者。有一天上午12点左右，静脉滴注的血管扩张剂—硝普钠用完了，患者突然出现严重的心源性哮喘，血压降到0/0mmHg，常规的治疗心源性哮喘的药物，如西地兰、速尿和氨茶碱等药物治疗毫无效果。

我在仔细地思考了血压下降发生的原因之后，突破常规思维，反其道而行之，果断地把原来的硝普钠剂量加倍，很快患者的心原性哮喘得到缓解，血压上升到正常水平。受此启发，多年来，我努力观察和探索血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭合并低血压的临床效果，从小剂量到大剂量，逐渐积累经验。现已成功地应用大剂量血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利用量每天150~200mg）治疗许多这样的患者。

为此，我曾撰写出相关的论文4篇。但是，截止到目前，经国际互联网检索，国内还没有此类内容相关的论文报道。直到2001年，加拿大心血管协会在关于充血性心力衰竭治疗的最新指南中才提出，充血性心力衰竭合并低血压（收缩压80~85mmHg之间）可以用血管紧张素转换酶抑制剂（没有谈具体的剂量）治疗。为这种治疗提供了强有力的证据。

从科学技术哲学上讲，这种治疗是充分利用了肌体的自组织机制。应用血管紧张素转换酶抑制剂（控制参量），降低外周血管阻力，减轻心脏的前后负荷，通过增加新输出量（自组织机制），在改善充血性心力衰竭的同时，稳定或升高了血压，使肌体步入良性循环。

目前，这种疗法正在我科普及推广，为充血性性力衰竭合并低血压的患者带来了希望和光明。为了使同道们正确用药，我认为心脏瓣膜狭窄性疾病、流出道梗阻性心脏病、前负荷不足（包括右室心肌梗死所致单纯的右心衰竭）应该列为禁忌症。

《河科大一附院》，2003.7.7，第三版

《中国医学理论与实践》，2003，2:150

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