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医学科普

甲状腺结节的处理

发表者:张茜茜 1341人已读

如何发现甲状腺结节?

甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及,更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。

有甲状腺结节的人多吗?珠海市人民医院内分泌科张茜茜

根据 2010 年中国流行病学抽样调查,甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%。

检出甲状腺结节怎么办?

发现甲状腺结节,用不着过于慌张,统计显示:约 95% 的甲状腺结节为良性,恶性(即甲状腺癌)比例约 5%,最重要的是:评估鉴别甲状腺结节的良恶性。

1. 这些是甲状腺癌高危因素:

童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

全身放射治疗史;

有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;

男性;

结节生长迅速;

伴持续性声音嘶哑、发音困难,并排除声带病变;

伴吞咽困难或呼吸困难;

结节的形状不规则、与周围组织粘连固定;

伴颈部淋巴结病理性肿大。

2. 做相关检查,排查是否为恶性结节:

有高危因素并不等于就是肿瘤,重点要完成以下检查:

(1)血清促甲状腺激素(TSH)水平

对于甲状腺结节患者,随着 TSH 水平升高,发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低,建议行甲状腺核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。

(2)其它的血液指标检查

如降钙素 > 100 pg/mL 时,提示甲状腺髓样癌可能较高,由于其特异性较低,筛查意义有限;另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg),由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高,所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

(3)颈部超声检查

甲状腺超声可以证实结节是否存在,并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系,还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。

如果超声报告的是:

纯囊性结节,或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。

请大可放心,这几乎就可确诊良性。

如果超声报告中含有:

实性低回声结节;

结节内血供丰富(合并 TSH 正常);

结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

这些情况,甲状腺癌的可能性会增高。

通常认为:单发实性多为恶性结节,多发结节常见于良性病变。但实际上,良恶性结节可以同时合并存在,仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠,这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。

(4)甲状腺细针穿刺活检(FNAB)

这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。

结节究竟是良性还是恶性,通过穿刺活检,可以直接得到病理金标准,在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率,其重要意义自不待说。

但是,FNAB 毕竟是一项有创操作,符合以下条件时,才会进行 FNAB 的检查:

直径 > 1 cm 的甲状腺结节;

直径 < 1 cm,但合并有:童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。

检查并不是越贵、越多就越好,对于甲状腺结节,CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声,不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。

良性的甲状腺结节怎么处理?

1. 定期检查

对于多数良性甲状腺结节,无需特殊治疗,不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节,包括 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等,建议每隔 6~12 个月进行随访。如果可疑恶性,随访间隔更要缩短。

2. 手术治疗

当甲状腺良性结节合并以下情况时,需要考虑手术治疗:

出现与结节明显相关的局部压迫症状;

合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效;

位于胸骨后或纵膈内的异位肿物;

结节进行性生长;

临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术,这也是可以选择手术治疗的。毕竟,心病也是病,得治!

以上是对甲状腺结节患者的普遍建议,还有两个特殊人群看过来。

两类特殊人群甲状腺结节的处理

1. 儿童甲状腺结节

对儿童甲状腺结节的评估和治疗,与成年患者基本一致。

需注意的是,儿童的恶性结节比例较成人高,约为 20%,并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高,如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或 MEN2 型的家族史,建议行 RET 基因突变检测。另外,对于儿童更要慎行颈部 CT 检查。

2. 妊娠妇女甲状腺结节

妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同,但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性,在妊娠 3~6 月做手术较为安全,否则应在产后择期进行。

一言以蔽之

发现「甲状腺结节」,既无需疑神疑鬼,自己吓起自己来;也不能掉以轻心,放任不管。

总之,甲状腺结节发病率很高,绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访,无需特殊治疗,在某些情况下可选择手术。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2017-06-23 16:25

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