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医学科普

当儿科医生遇到自己孩子感冒后咳嗽......

发表者:锡霞 1308人已读

儿子上周感冒着凉了!第1天低热,第2天热退后咳嗽起来了,有好几次把吃的东西都咳出来了。许多家长,特别是老人,听到咳嗽的第一反应就是赶紧吃药,担心孩子肺炎,我们家也不例外。

看,我爸爸脸色变了,开始翻箱倒柜找咳嗽药水和阿奇霉素了,被我制止了。

我坚持一天不喂药,晚上儿子好像咳得更厉害了。我一抬头发现老爸目光严厉地盯着我,我不由感觉瑟瑟发抖……

上面这个熟悉的场景在许多家庭上演。

孩子咳嗽要不要吃药?
什么时候要吃抗生素?
什么时候需要静脉输液?
......
这些问题比较常见,又令许多患儿家长头疼。不吃药怕病情加重了,吃药又怕不对症。和许多患儿家长一样,我有时也会犹豫不决。

我查遍国内外文献,今个和大家聊聊儿童急性咳嗽的最新进展。

1.孩子感冒后为什么会咳嗽?
炎症因子刺激引起的气道粘膜受损、气道痉挛;
鼻、咽、喉等充血水肿,鼻咽部分泌物增多引起咳嗽;
过敏体质的孩子,感冒后容易诱发咳嗽变异性哮喘,以咳嗽为主要症状。

2.什么是急性咳嗽
咳嗽按持续时间一般可分为急性(<3 周)、亚急性(3~8 周)和慢性(>8 周)

急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性气管炎、支气管炎最常见。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状,可伴或不伴发热。这类咳嗽有自限性,病程多不超过 2~3 周。少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染,并出现脓痰及白细胞升高等表现。
3.咳嗽分类
咳嗽分为干咳和湿咳两类。
干咳为刺激性咳嗽,无痰或少痰,多病毒、支原体、支原体、百日咳杆菌感染或气道异物。
湿咳为咳嗽且喉咙带痰,多是出现了支气管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人专家建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。

4.咳嗽需要吃止咳药吗?
很多家长,特别是老人,听到咳嗽声的第一反应是赶紧吃药!
许多人认为只要让孩子不咳嗽,病就“好了”!这种做法其实是“助纣为虐”。
咳嗽既是呼吸道感染的主要症状,同时呼吸道的保护性反射,感冒后咳嗽不推荐使用止咳药。

5.止咳的危害
一般情况下,医生鼓励轻度咳嗽,是为了保证孩子把呼吸道内的分泌物(痰液)排出来。如果一开始咳就用药“镇住”,可能有这样的危害:

孩子不咳了,但感染没有得到控制,气道内的分泌物会越来越多,甚至引起气道的堵塞,还可能诱发新的细菌感染,严重时会导致支气管炎或肺炎。
呼吸道的异物或刺激物,如果不通过咳嗽及时排除,很可能会加重孩子的病情。所以说咳嗽不一定要吃咳嗽药。
美国食品药品管理局(FDA)不推荐 2 岁以下儿童使用感冒和咳嗽的非处方药治疗咳嗽。

6.美国儿科学会不建议咳嗽吃哪些药物?
美国儿科学会不建议使用含下列药物止咳:
愈创甘油醚等祛痰药
乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解药
麻醉性镇咳药可待因与非麻醉镇咳药右美沙芬
支气管扩张药治疗非哮喘性普通感冒儿童咳嗽
也不建议用益生菌来预防儿童感冒

7.什么时候需要吃止咳药?
查看基于循证医学的UPTODATE临床顾问,我明白为什么医生通常不会开止咳药物。因为这些药物常常效果不佳,并且会对儿童产生严重的副作用。
如果孩子咳嗽有痰,不用止咳药物。如果孩子刺激性干咳,夜不能寐,严重影响生活,可适当使用止咳药,例如右美沙芬。


8.咳嗽需要吃抗生素吗?
咳嗽需要治疗的话,主要是治疗引起咳嗽的病因。

如果咳嗽是由细菌感染引起的,可以用头孢或阿莫西林等抗生素治疗
如果咳嗽是支原体、衣原体感染,可以用大环内酯类如阿奇霉素等抗生素
由病毒引起的感染(例如普通感冒)则不能使用抗生素治疗
滥用抗生素增加肠道菌群失调,艰难梭菌感染及过敏体质的风险

9.蜂蜜可以止咳吗?
蜂蜜是个好东西。我们建议将蜂蜜作为治疗1岁以上儿童咳嗽的一种选择,蜂蜜对夜间咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml,可以直接吃也可以温水稀释后吃。
不满1岁的婴儿不能吃蜂蜜,因为可能导致肉毒中毒。维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜。

6岁以上的孩子,可以使用硬糖作为咳嗽的治疗选择。虽然没有对照试验支持,但起码不太可能有害,美国儿科学会认为硬糖或许可以为受刺激的咽喉部产生保护层。但注意嘴里含着硬糖时不要让孩子说话或玩闹、跑跳,以免造成窒息。


10.喉中有痰
有的宝宝年龄小的,痰不容易咳出;如何怀疑感染可以口服抗生素和生理盐水雾化治疗。
有一些过敏性鼻炎的宝宝特别在合并呼吸道感染的时候,鼻腔分泌物增多,鼻涕会倒流到咽喉壁,就感觉嗓子里有痰。可以抗过敏及清洗鼻腔。

11.咳嗽什么时候可能是肺炎?
发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状提示肺炎可能。平静状态下呼吸频率在判断肺炎方面有较高的敏感性。
如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2~12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1~5岁小儿呼吸≥40次/分钟,>5岁≥30次/分钟,就说明呼吸急促,有肺炎的可能,要赶紧到医院诊治。

12.持续性咳嗽注意事项
持续性咳嗽为咳嗽时间大于2周,需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纤维化和吸入异物等可能。

13.孩子咳嗽什么时候需要及时去医院?
新生儿及半岁以内幼儿,体质较弱,更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病,不可大意
高烧不退(38.5℃以上持续3天),伴有寒颤
精神状态差,食欲差,睡眠差、疲乏无力
咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽
伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕
呼吸明显增快,甚至有呼吸困难,有“喘憋”的表现,小脸憋得通红或口唇青紫
如果咳嗽持续时间过长(4周以上)无缓解,就属于慢性咳嗽了

以上情况要赶紧去医院完善胸片和慢性咳嗽的病因检查,看是否有异常。

14.孩子咳嗽的家庭护理
多喝热水
相信我,这虽然是“渣男”必备金句,真的有帮助!多喝水能更好地帮助痰液排出。
小月龄的宝宝,母乳是非常不错的水分选择,已经添加辅食的宝宝,还可以通过米汤、稀释的果汁和蔬菜汁来补水。
增加湿度
蒸汽沐浴或用加湿器等增加房间的湿度,保持呼吸道湿润,有利于痰液排出。
抬高体位
如果宝宝晚上咳嗽比较频繁,可以把宝宝的肩部以上垫高,成半卧位,这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部引起的夜间咳嗽。
清洁鼻腔
在鼻腔中应用生理盐水可能会暂时清除烦人的鼻腔分泌物,改善粘膜纤毛清除率,并导致血管收缩。

现在市面上止咳药物形形色色,让人看的眼花缭乱,里面蕴含着巨大的商业利润。这导致许多儿童滥用咳嗽药。我在这里说咳嗽不吃药,等于踢许多人的饭碗,哈哈!但是对待儿童咳嗽,需要理性科学对待。

经过喝温水、吃蜂蜜、生理盐水清理鼻腔、家里大扫除等办法,1个礼拜过去了,我儿子终于不咳嗽了,家里又恢复了往日的宁静。

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发表于:2021-03-01 21:34

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