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医学科普

特应性皮炎(AD)发生的科学原因

发表者:谭强 1791人已读

特应性皮炎(AD)是最常见的慢性炎症性皮肤病,它会影响15%-30%的儿童和5 - 10%成年人。尽管它通常从婴儿期开始,它也可能会成年后发病,年龄在18岁-20岁或以上,这种情况被称为成人AD。AD患者和他们的家人的生活质量受到严重影响,如睡眠障碍、皮肤瘙痒和疾病复发的恐惧感,很多情况下身心俱疲。他的发病机制有哪些呢?西京医院皮肤科谭强

1.皮肤屏障受损

皮肤屏障的组成非常复杂,但主要成分之一是表皮的最外层——角质层。角质层主要由各种各样蛋白质和长链神经酰胺组成的脂质层组成。角质层提供机体保护免受各种环境刺激,包括过敏原、刺激物、生理变化和微生物感染,也防止过多的经表皮水分丢失。表皮屏障受损是AD的特征,也表明其主要原因是一系列促炎因子的释放。丝聚合蛋白基因缺陷是这一机制的中心环节,同时也与AD的发病密切相关。丝聚合蛋白的降解产物有助于形成天然保湿因子(NMF),其在维持皮肤表面的pH值和水分中扮演一些角色,从而保护角质层的屏障功能。表皮的脂质主要由三种成分组成:神经酰胺、胆固醇和脂肪酸。神经酰胺存在于角质层并被认为在皮肤中提供保湿功能,而AD患者的神经酰胺水平是降低的。

2.免疫失调

免疫失调也是AD发病的一个重要机制(此处免疫失调不是我们老百姓常说的免疫力低下、抵抗力不好)。免疫失调主要是Th1/Th2系统的失衡,导致各种炎症细胞因子的增加(如IL-4、IL-5、IL-13等),从而使皮肤易于出现炎症反应如红斑、水肿。近年来研究也表明IL-17、IL-22也在AD的发病过程中发挥了重要的作用。同时由于免疫失调,皮肤的抗菌肽和防御素水平都有下降,这就导致皮肤易于被各种细菌和病毒感染,从而加重皮损,使疾病更加严重。

3.食物过敏和多种过敏原

文献报道认为许多食物过敏原和空气中吸入性的过敏原均可引起AD的发生。血清IgE是一个很好的区分外源性AD和内源性AD的标志物。而对于外源性AD的患者,外在的过敏原扮演了至关重要的角色,他们常常伴有总IgE升高和特异性IgE的异常。对于2岁以内的婴幼儿,高达2/3的中重度患者检测食物过敏原阳性。但是,在食物过敏原的流行病学调查提示在早期和严重的疾病中阳性率大约是30%,年龄越大阳性率越低,成人则很少。目前来说食物过敏原与AD的关系是不明确的。有文献认为仅仅凭食物过敏原检测结果就限制饮食是不可取的,而忌口仅仅应该用于那些通过食用某种食物被证实确实过敏且有临床相关性的患者。随着孩子年龄的增长,过敏原主要转向吸入过敏原。在普通成人AD患者中,85%以上有吸入性过敏原特定的IgE,尤其以尘螨为主。

特应性皮炎(AD)还有一个重要的因素就是遗传因素,将在以后的文章中专门介绍。

本文主要翻译自D'Auria E1, Banderali G, Barberi S,et al. Atopic dermatitis: recent insight on pathogenesis and novel therapeutic target. Asian Pac J Allergy Immunol. 2016 Jun;34(2):98-108.

本文是谭强医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-08 22:00

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